乳癌服用泰莫西芬藥物，三商人壽癌症險理賠

阿福QQ 您好

請問我太太罹患乳癌有投保三商人壽癌症險，
因術後有服用泰莫西芬藥物，請問要怎麼申請才能獲得理賠？
我看有的保險公司會理賠，但三商似乎不想理賠，請問我該如何處理？

條款都是依約給付，沒有在條款內的當然不會理賠囉
不過在條款內的確拒絕理賠就可能說不過去了
手術跟住院那種定額型就不多提
有住院有手術就可以理賠~


以下這三張可以多注意一下
三商美邦人壽新住院醫療保險附約 (HSRS) B計畫
三商美邦人壽新重大疾病終身壽險附約 (NDWLR) 20萬
三商美邦人壽新防癌終身健康保險附約 (NCRC) 計畫三 2單位


三商美邦人壽新住院醫療保險附約 (HSRS) B計畫
轉換住院日額選擇權：1,000/日 (與下面擇優給付)
病房費與膳食費：1,000/日
住院雜費：第1~30天：3萬
-第31日起限額每天多1,000，最高上限到12萬(120日)
住院手術費：4.5萬 乘以 (8%~500%)=3,600~22.5萬
收據：正本、雜費條款：概括式、最高續保：74歲

條款節錄【住院醫療費用保險金之給付】
同一次住院期間逾三十日時
其「住院醫療費用保險金限額」以原約定限額除以三十
再乘以實際住院天數為準,但實際住院天數最高以一百二十日為限

白話文：同一次住院超過30天的話，住院雜費3萬/30天=1,000/日
每住院多一天雜費限額多1,000額度，最高到12萬(120日)

一張便宜的實支實付，但都是保障住院，對於門診手術沒有任何保障
二代健保+醫療技術發達，大部分住院手術都變成門診手術
且現在自費越來越越多，這張的住院雜費也才3萬，
實務上用不太到的手術費倒是弄得很高，整體實際效益不高，

第九條【住院醫療費用保險金之給付】
被保險人因第七條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時， 本公司按被保險人住
院期間內所發生， 且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍
之 下列各項費用核付， 但其同一次住院期間最高給付不得超過本附約所載「住院醫療費用保險
金限額」（ 如附表一） ：
一、醫師指示用藥。
二 、血液（ 非緊急傷病必要之輸血） 。
三 、掛號費及證明文件。
四 、來往醫院之救護車費。
五 、 超過全民健康保險給付之住院醫療費用。
被 保險人如同一次住院期間逾三十日時， 其「住院醫療費用保險金限額」以原約定限額除以三
十， 再乘以實際住院天數為準， 但實際住院天數最高以一百二十日為限。

如果有住院的話可以用醫療雜費3萬額度做理賠
但是前提是有住院且還是要必要性住院
而且還要注意同一次住院期間的寫法

第十三條【住院次數之計算及附約有效期間屆滿後住院之處理】
被保險人於本附約有效期間， 因同一疾病或傷害，或因此引起之併發症，於出院後十四日內再
次住院時， 其各種保險金給付合計額，視為同一次住院辦理。
前項保險金之給付，倘被保險人係於本附約有效期間屆滿後出院者，本公司就再次住院部分不
予給付保險金。

簡單來說就是14天內又住院的話雜費3萬額度是共用的
這次住院花1萬出院10天後又回去住院花了3萬
還是只理賠3萬~

三商美邦人壽新重大疾病終身壽險附約 (NDWLR) 20萬
重大疾病保險金：20萬
    心肌梗塞、冠狀動脈繞道手術、腦中風
    慢性腎衰竭(尿毒症)、癌症、癱瘓、重大器官移植手術
身故/全殘：20萬
105歲滿期保險金：20萬

這邊還有罹癌一次金20萬

三商美邦人壽新防癌終身健康保險附約 (NCRC) 計畫三 2單位
初次罹患癌症保險金：72萬
癌症住院日額：6,000/日
癌症出院療養金：4,000/日
癌症手術後住院日額：(另給付)
　　一般癌症：2,000/日
    特定癌症：4,000/日
癌症手術醫療保險金
    一般癌症：8萬
    特定癌症：10萬
癌症門診：3,000/次

應該是這張??
雖然是療程型癌症險
但是罹癌一次金算非常高
且一般住院1萬/日 (6,000+4,000)
如果是門診拿藥的話，有機會符合癌症門診
不然只能靠前面領的72萬+重大疾病20萬慢慢燒

可惜這兩年沒有規畫重大傷病至少100~200萬
不然拿到重大傷病證明就可以多理賠100~200萬
或是規劃到較高雜費的實支實付可以COVER癌症療程

趁這個機會可以檢視自身以及家人的保單是否符合目前醫療體制
補強第二張實支，重大傷病，失能險等

6大保障型險種懶人包
失能險：建議額度為基本開銷+3萬看護費
醫療險：建議雙醫療實支合計額度20萬以上
一次性給付癌症險：200萬以上
一次性給付重大傷病險：100萬以上
意外險：視家庭責任提高保額，產險公司便宜又大碗
壽險：視家庭責任投保


Ann目前服務於保險經紀人公司   若覺得我回答對您有幫助幫我點個讚喔:)
壽險：台灣、全球、元大、宏泰、遠雄、友邦
壽險：富邦、新光、台銀、安達、安聯、第一金、中國、康健
產險：富邦產、旺旺友聯、安達、明台、新安東京、和泰產
產險：華南產、台壽保、新光產、國泰產
歡迎點擊 "保險經紀人Ann" 免費諮詢+索取建議書
擅長保單條款分析，抓住魔鬼的細節找出各家有利於保戶的理賠條款
來信時， 請在諮詢內容裡面註明
出生年月日、性別、職業、需求、手機or Line 我會主動連絡您 :)
服務範圍：全台都有 (北到基隆、淡水、宜蘭 南到屏東東港也都有)