注意：MY83 保險網不支援 Internet Explorer，為了確保良好的服務體驗，建議您使用其他瀏覽器，例如 Google Chrome、Firefox、Safari、Microsoft Edge。
用戶 78719
理賠問題
我在2020年六月投保醫療險實支實付，在10月時被診斷出子宮息肉，需要使用自費子宮鏡冷刀手術治療，投保前也都沒有婦產科的就診紀錄，因為月經不規則的狀況大概有半年了，這樣會被以帶病投保為由而拒絕理賠嗎？
2020-10-22 07:58
共 9 則留言
用戶 77384
保險業務員 
新竹市
新竹市
通常 1 小時內回覆討論區
凱樂 午安
投保前也都沒有婦產科的就診紀錄
這句話就是關鍵了。
如果妳相關婦科的病歷都是健康的。保險公司如果不賠，那就是保險公司要舉證。
嚴格來說不用太擔心。
投保前也都沒有婦產科的就診紀錄
這句話就是關鍵了。
如果妳相關婦科的病歷都是健康的。保險公司如果不賠，那就是保險公司要舉證。
嚴格來說不用太擔心。
2020-10-22 08:08
讚
2
不滿
留言
1
用戶 78719
保戶
因為此次就醫時有跟醫生主述月經不規則的狀況大概有半年，這樣保險公司調病歷出來看的話，可以以這個原因拒絕理賠嗎？
2020-10-22 08:30
佛系業務
保險業務員
台中市
台中市
通常 4 小時內回覆討論區
凱樂 您好：
一、先回答您的問題
帶病投保的前提是「必須有就醫紀錄」
先檢視您的健保快易通APP確認是否在投保前有任何就醫紀錄
請注意，就醫紀錄不限婦科
因為您是短期出險，保險公司很有可能會調好幾年前的病歷紀錄
若是就醫紀錄中有健康告知書上該告知而未告知的項目，那麼就要小心了！
根據保險法64條的誠實告知原則，若故意隱匿或過失遺漏或不實告知，保險公司在2年內都有解除契約的權利。
二、您是投保哪一家實支實付呢？
自費子宮鏡冷刀手術治療不需住院，因此為「門診手術」
要注意！若您的醫療險沒有包含門診手術，就不會給付保險金
並且也要注意是否有2-2-7條款的限制
2020-10-22 08:34
讚
3
不滿
留言
Angela baby
保險業務員
台中市
台中市
通常 4 小時內回覆討論區
凱樂，您好~
一、算是帶病投保嗎?
帶病投保是指過去曾被檢查出一些病徵或曾確診過，未曾健康檢查建議追蹤或確診之情況，應不屬於帶病投保。
二、會拒絕理賠嗎?
短期內理賠保險公司可能有調閱病歷的程序，有爭議的地方會提出並要求保戶說明，再依您的實際情況與保險公司溝通爭取理賠。
三、醫療險實支實付會理賠嗎?
須依據您投保的商品內容與條款，是否給付"門診手術"項目。
子宮鏡移除異物或息肉，有在 全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節手術篇(簡稱2-2-7) 項目中，
若保單條款限定2-2-7手術篇，應可申請理賠。
一、算是帶病投保嗎?
帶病投保是指過去曾被檢查出一些病徵或曾確診過，未曾健康檢查建議追蹤或確診之情況，應不屬於帶病投保。
二、會拒絕理賠嗎?
短期內理賠保險公司可能有調閱病歷的程序，有爭議的地方會提出並要求保戶說明，再依您的實際情況與保險公司溝通爭取理賠。
三、醫療險實支實付會理賠嗎?
須依據您投保的商品內容與條款，是否給付"門診手術"項目。
子宮鏡移除異物或息肉，有在 全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節手術篇(簡稱2-2-7) 項目中，
若保單條款限定2-2-7手術篇，應可申請理賠。
如果有讀取此留言，歡迎按讚回應，將讓我知道此資訊對您有幫助，大大提升留言品質。
如果想進一步討論，歡迎點選頭像右方來信諮詢。
2020-10-22 08:55
讚
2
不滿
留言
錠嵂阿宏
保險業務員
新北市
新北市
凱樂您好：
我想您一定很擔心這樣的狀況導致無法理賠，不過您想就只有子宮息肉造成月經不規則嗎？如果保險公司用這樣的理由就說有子宮息肉是完全不合理的，保險公司要負責舉證，而這部份是最困難的。
所以您不用擔心因帶病投保拒賠，您要擔心的應該是因為條款限制無法理賠。
請問您的實支實付是哪一張呢？
如果還有不清楚的地方
歡迎點我頭像旁邊的免費諮詢或是留言詢問喔！
-------------
如果您覺得阿宏不錯，
請幫忙介紹阿宏給您的家人朋友，
讓我們一起幫助您所珍惜的人。
也邀請您幫阿宏按個讚或最佳留言，
您小小的按讚和最佳留言的指名，
都是對阿宏在保險路上莫大的助力。
謝謝
-------------
歡迎在Google上搜尋：錠嵂阿宏+MY83
看看阿宏曾經回覆過的討論串，
可以更加瞭解阿宏的專業與熱情。
我想您一定很擔心這樣的狀況導致無法理賠，不過您想就只有子宮息肉造成月經不規則嗎？如果保險公司用這樣的理由就說有子宮息肉是完全不合理的，保險公司要負責舉證，而這部份是最困難的。
所以您不用擔心因帶病投保拒賠，您要擔心的應該是因為條款限制無法理賠。
請問您的實支實付是哪一張呢？
如果還有不清楚的地方
歡迎點我頭像旁邊的免費諮詢或是留言詢問喔！
-------------
如果您覺得阿宏不錯，
請幫忙介紹阿宏給您的家人朋友，
讓我們一起幫助您所珍惜的人。
也邀請您幫阿宏按個讚或最佳留言，
您小小的按讚和最佳留言的指名，
都是對阿宏在保險路上莫大的助力。
謝謝
-------------
歡迎在Google上搜尋：錠嵂阿宏+MY83
看看阿宏曾經回覆過的討論串，
可以更加瞭解阿宏的專業與熱情。
2020-10-22 09:02
讚
1
不滿
留言
用戶 78719
保戶
謝謝大家的解答🙏感激不盡！
我買的是元大的享有心住院醫療保險，是有支付門診手術的。
真的擔心因為剛買而已就要送理賠申請了，怕會被拒賠。
沒有遇過這種狀況，也怕被拒賠後直接退保，或是此項就除外。
我買的是元大的享有心住院醫療保險，是有支付門診手術的。
真的擔心因為剛買而已就要送理賠申請了，怕會被拒賠。
沒有遇過這種狀況，也怕被拒賠後直接退保，或是此項就除外。
2020-10-22 09:28
讚
不滿
留言
用戶 69334
保險業務員
花蓮縣
花蓮縣
通常 13 小時內回覆討論區
凱樂：
基本上無需太過擔心，醫療險一般疾病等待期為30日，投保時間已符合理賠標準
曾向醫師主述月經不規則的狀況大概有半年，並不代表確診疾病
若是保險公司以此為由拒賠，則是保險公司需負舉證責任
也建議規劃保險時可以透過信任的保險經紀人業務進行投保
這樣當發生理賠時能有一位站在保戶立場的業務替你爭取
就不需要擔心第一次遇到這種狀況會不知道如何處理！
2020-10-22 09:54
讚
1
不滿
留言
Cody
保險業務員
台南市
台南市
通常 11 小時內回覆討論區
凱樂您好：
您擔心的事是有可能發生的!
蠻多理賠糾紛都是因為保險公司想少賠一些
相對的就有可能用帶病投保或其它理由來拒賠你
甚至是解除契約
但依您的說明，獲得理賠應該是沒什麼問題
但保險公司是有可能找麻煩的
有拒賠之類的情形，就看您的業務員幫您爭取權益的功力如何了
有需要協助的話可以找我，謝謝!
您擔心的事是有可能發生的!
蠻多理賠糾紛都是因為保險公司想少賠一些
相對的就有可能用帶病投保或其它理由來拒賠你
甚至是解除契約
但依您的說明，獲得理賠應該是沒什麼問題
但保險公司是有可能找麻煩的
有拒賠之類的情形，就看您的業務員幫您爭取權益的功力如何了
有需要協助的話可以找我，謝謝!
2020-10-22 12:41
讚
1
不滿
留言
阿天天
保險業務員
彰化縣
彰化縣
通常 19 小時內回覆討論區
您好，
從您的敘述來看
“我在2020年六月投保醫療險實支實付，在10月時被診斷出子宮息肉，需要使用自費子宮鏡冷刀手術治療，投保前也都沒有婦產科的就診紀錄”，
診斷出子宮息肉是投保後的事情，且投保前也無任何就診紀錄，其實就不用太擔心囉！
從您的敘述來看
“我在2020年六月投保醫療險實支實付，在10月時被診斷出子宮息肉，需要使用自費子宮鏡冷刀手術治療，投保前也都沒有婦產科的就診紀錄”，
診斷出子宮息肉是投保後的事情，且投保前也無任何就診紀錄，其實就不用太擔心囉！
2020-10-22 14:01
讚
不滿
留言
保險經紀人-Joseph
保險業務員
台中市
台中市
通常 5 小時內回覆討論區
不會拒賠，會理賠，客觀上來說並不能夠確定半年前有月經不規則就是因子宮息肉引起
會不會被解約?
不會，解約需有違反健康告知事項，月經不規則並不是告知事項內的項目，因此不會被解約。
因為此次就醫時有跟醫生主述月經不規則的狀況大概有半年，這樣保險公司調病歷出來看的話，可以以這個原因拒絕理賠嗎？
不會，病患主述並無法做為拒賠依據，並且半年前月經不規則，是無法斷定因息肉引起的
2020-10-22 16:04
讚
1
不滿
留言
MY83保險網 討論區
保險商品推薦
相關問答
MY83 熱門服務
幫你解決保險問題的好幫手
MY83 除了豐富專業的保險知識，還有這些功能幫你解決保險問題喔！