flyindance56 您好
保險依師 覺得 flyindance56 的用心值得讚賞
(也謝謝 您的提問 幫助大家釐清條款內容)
實例: (錠嵂保經的同事 本人的 HNRB 門診手術理賠案例)
右腳毛囊囊腫 施行 門診手術, 有花費 門診手術費 及
人工皮(自費約200~300元) 和 掛號費
人工皮在收據部份是 開立在 材料費 欄位
經我向 我的錠嵂同事求證
如 flyindance56 所推論的 (是正確的)
人工皮自費的錢是 按照 保單條款 第五條 【住院醫療費用保險金之給付】
五、超過全民健康保險給付之住院醫療費用。 來進行理賠
flyindance56 已經 進行非常好的論述了, 本人就不在重複說明了
結論:
手術費自費的部份 是按照 每次各項外科手術費用以不超過其投
保計劃所列之「外科手術費用保險金限額」乘以「手術名稱及費用表」中所載各項百分率所得之數額為限。
而門診手術 收據部份的自費材料費 則以 計畫別對應的住院醫療費用限額內給付.
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flyindance56 您好!
您想問的問題是
「門診外科手術雜費的理賠」
手術的部分第六條有給付說明
第三條為範圍補充
第五條則是住院醫療的費用
第六條 【外科手術費用保險金之給付】
被保險人因第三條之約定而以全民健康保險之保險對象身分接受外科手術診療時,本公司按 被保險人住院期間內或接受門診外科手術時所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自 行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費核付,但每次各項外科手術費用以不超過其投 保計劃所列之「外科手術費用保險金限額」乘以「手術名稱及費用表」中所載各項百分率所 得之數額為限。
第三條 【保險範圍】
被保險人於本附約有效期間內因第二條約定之疾病或傷害住院診療或接受門診外科手術治療 時,本公司按其投保計劃內容,依照本附約的約定給付保險金。
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有些朋友沒有經過嚴格的邏輯訓練,根本沒了解您的問題。引述第三條無濟於事沒有解答到,甚至也沒了解到您問的問題。第三條您早就看過了對吧??第五條的「或接受門診外科手術診療時」您也早就看到了,再引述一次也無濟於事,對吧??
邏輯是抽象的,抽過象的邏輯可以適用於任何事物,所以我們來先簡化一下這套邏輯,再說明問題:
圈圈社團會員權益第三條:凡本社社員有繳交社費,出差和在本社大樓用餐時,本社按年資階級,給予不同程度出差和用餐補助金。
圈圈社團會員權益第五條:凡本社社員因有第三條的權益,出差和在本社大樓用餐時,本社給予下列實報實銷補助:
1. xxxx
2. xxxx
5. 出差時早餐的附餐飲料費用
您的問題是,如果在本社大樓用餐而並未出差,那麼附餐飲料是否可以實報實銷?如果有的話,寫在哪裡?對吧?說第三條有寫的人,根本沒明白您的問題,對吧?