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用戶 53149

想請問包皮槍保險理賠

因為嚴重包莖緣故,醫生建議手術
進行自費的包皮槍手術
費用約3萬XXX
我的保單是國泰人壽的
醫療帳戶終生
安戶防癌個人型
安康住院醫療
保本111終身
富貴喜福終身
富貴保本三福
想問一下這樣是否可以申請理賠呢
感謝
共 8 則留言
最佳留言
錠嵂阿宏
Level 3
保險業務員 location 新北市
EDDDDY您好:

按照您提供的資訊,您投保的醫療險是:
「醫療帳戶終身保險」和「永保安康住院醫療終身健康保險」

這兩張保單有健保手術的限制,包皮槍目前還未列入健保給付,而且不在這兩張保單的手術列表中,所以是不會理賠的。
當然申請理賠是一定可以的,不過保險公司會以這樣的理由拒賠。

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1
不滿
留言
法醫老金
Level 2
保險業務員 location 台南市
通常 23 小時內回覆討論區
嚴重包莖當然可以理賠
1
不滿
留言 2
用戶 53149
保戶
想問一下上述我的保險可否申請理賠呢??
法醫老金
Level 2
保險業務員 location 台南市
通常 23 小時內回覆討論區
你只寫安康住院醫療
若為永保安康住院醫療終身健康保險
保額若為1000元 門診手術僅能給付1倍 也就是1000元
本商品條款上並無手術倍數表 亦無2-2-7限制
醫療帳戶終生
保額若為1000元 手術僅能給付1.25倍 也就是1250元
本商品條款上並無手術倍數表 亦也無2-2-7限制

傷腦經的是你沒有實支實付醫療保險 自付額完全無法給付
未來可考慮加買這個商品
錠嵂保經-Bella
Level 3
保險業務員 location 台南市
通常 2 小時內回覆討論區

EDDDDY您好^_^

包皮槍是屬於較新型微創自費手術,不須住院,手術過程大概5-15分鐘內結束

您的保單內容

醫療帳戶終生:手術醫療保險金→ 「住院醫療保險金日額」,乘以該手術項目的「手術等級」所相對應的「手術保險金倍數」

您再翻翻您的保單 保額投保多少 ,
但因為包皮槍是新行為創手術 仍需看看附表手術項目有無這項名稱

安康住院醫療:門診手術醫療保險金→之「住院醫療保險金日額」,給付「門診手術醫療保險金」

一樣也請您翻翻您的保額多少,因為上述都沒有說明到投保額內容

目前看下來可能理賠的只有這兩個項目

因為您投保的保單都是舊保單,但使用的手術卻是新型微創手術

理賠上仍須留意^_^

如果您覺得我的回答有解決您的問題煩請給我「最佳留言」
您的認同是我最大鼓勵^_^

2
不滿
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用戶 63750
Level 2
保險業務員 location 高雄市
通常 1 小時內回覆討論區
這行為基本上就是看你醫療的險種就好 
一方面你沒有PO出保障內容 大家也只能給你方向
給你個建議
你可以先打電話去國泰詢問
1.哪個險種可以用 2."理賠單上的關鍵字"要怎麼寫才能申請理賠
上述兩點詢問完之後 你可以跟醫師說 他們都會了解的
然後在理賠書上寫好 讓你順利申請理賠


本人服務於保險經紀人,可以幫忙比較各家產品,針對您的狀況挑選商品
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如果覺得我的留言有幫助到版主或看留言的您,麻煩給我一個最佳解答,以資鼓勵!!謝謝!!
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留言
解析度-小林
Level 3
保險業務員 location 台南市
通常 10 小時內回覆討論區

您好:

關鍵字:醫療

醫療帳戶終身型→因為沒有險種名稱和保額,可能無法協助您確定可能的理賠金
如果真的可以賠的到,原則依手術表,但這張直覺「沒有手術表」所以小林推估
最多可能是賠「保額」,也就是額度1000元,就賠1000元
倘若運氣再差一點,買到的是賠特定手術,那就...賠0元

安康住院醫療→基本上賠的是特定手術!所以您預計要執行的手術基本上不太可能賠的到
而且這個新型手術不需住院,大略猜測這張...是擠不出理賠的。

雖然有點殘忍,還是要提醒您
目前對於包莖的部分已經有醫療紀錄
所以也不要去思考「現在我去投保甚麼保險可以賠這個手術的費用」

保險法

第 127 條

保險契約訂立時,被保險人已在疾病或妊娠情況中者,保險人對是項疾病
或分娩,不負給付保險金額之責任
---------------------------------------------------------------------------------------------
您現有的保單結構
充滿了終身型商品
這次的理賠經歷給您的經驗
是否讓您有以下的感受?

1.買終身險以後老了「至少還有保障」→現在就要多噴好幾萬.如果這次是30萬怎麼辦?
2.保險是買可以賠好賠滿好啟動的;還是付好付滿賠不到的?
3.儲蓄險買了好多,真的用到理賠醫療保障不足,最後的結果是不是導向解約自救?

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錠嵂寶兒妹妹
Level 5
保險業務員 location 台北市
通常 13 小時內回覆討論區
您好~~

包皮槍算是自費手術  費用大概約35000~40000
且不用住院,
如果買終身醫療,就會按照手術倍數表最相近的手術來理賠。
不滿
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錠嵂莎莎
Level 2
保險業務員 location 台北市
通常 3 小時內回覆討論區
EDDDDY您好~

您投保的「醫療帳戶終身」、「安康住院醫療」是有健保手術限制的
包皮槍手術目前沒有列入健保手術的範圍 應該是不會理賠的
希望有幫助到您。
不滿
留言
菇菇
Level 5
保險業務員 location 高雄市
通常 22 小時內回覆討論區

您好,因為已經有部分業務回覆解答

我就從您的保單給您一些建議

因為目前的醫療技術一直在進步

往後也會有許多不需住院就可以處理的狀況

因此規劃「可以」理賠門診手術的實支實付就會相當重要

除了看條款以外,還要注意額度是否足夠

在這次的疾病過後

會建議您可以找個時間好好檢視目前的保單
是否足以因應往後其他更大風險?

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