三商理賠理由ㄧ堆完全不照保單條款理賠

您好，

理賠發生糾紛，想必讓您非常的生氣，先好好冷靜下來分析此案:

• 此次的住院治療，可能啟動理賠的醫療險有:

新住院醫療保險附約（HSRSC)計劃C

日額型住院醫療終身健康保險附約（20HIW)

• 不清楚診斷證明書內容是如何開立的 ?
• 不清楚此次您的醫療花費(雜費) ? 
• 不清楚讓你傻眼的理賠金是多少 ?

要先釐清的是，是否有符合保單應該理賠的金額。(比如住院日額3000，醫療雜費限額4.5萬)

再來:

• 您的論述是只賠病房+雜費?

• 您的論述是意外傷害事故，

         但醫療險本就包含疾病與意外事故但不包含除外項目。
第十五條 【 除外責任】
被 保險人 因 下 列 原 因 ， 所 致之疾 病 或 傷害而 住 院 診 療 者 ， 本 公 司 不 負 給 付各項 保 險 金 的 責 任 。
一 、被保 險 人 之故意 行 為 （包括 自 殺 及 自 殺 未 遂 ） 。
二 、被保 險 人 之犯罪 行 為 。
三 、美容 手 術 、外科 整 型 、選擇 性 手 術或天 生 畸 形，但 因 意 外傷害 事 故 所需之 外 科 重建術 不 在
此 限 。
四 、牙齒 治 療 或手術 ， 但 由意外 傷 害 事故所 致 者 不 在 此 限 。
五 、裝設 義 齒 、義肢 、 義 眼、眼 鏡 、 助聽器 ， 或 其他附 屬 品 。
六 、健康 檢 查 、 療 養 或 靜 養 。
七 、酒精 中 毒 、吸食 或 施 打毒品 或 麻 醉藥品 。
八 、懷孕 、 流 產或分 娩 及 其引致 之 併 發症。 但 下 列 情 形 不 在 此限：
(一 )懷 孕 期間因 子宮外 孕 、 葡萄胎 、 妊 娠毒血 症 、 產後大 出 血 之住院 治 療 。
(二 )意 外 傷害事 故所致 之 流 產或懷 孕 期 間所發 生 之 治 療 性 流 產 。
(三 )經 診 斷符合 下 列 情 形 之 剖 腹 產 ：
         
當然，安胎行為在理賠上會比較有爭議，既然你都寄公文去評議中心申訴了，祝福此案能圓滿順利。

總結以上，感謝你願意分享讓人傻眼的經驗，但你知道嗎? 很多人都和你一樣，
繳了15年保費卻對條款內容不熟悉，當事情發生時卻一切來不及了。
有了這次慘痛的經驗，希望你能重新好好檢視自己的保單，遇上專業的業務顧問。