大腸息肉切除理賠問題

暱稱您好

問題ㄧ
大腸鏡順便切除瘜肉屬於健保2-2-6的處置章節
因此算是處置而非手術喔

問題二
被保險人同一次住院期間或門診接受兩項以上手術時，其各項手術費用保險金應分別計算
兩張實支實付條款都有這麼寫喔～
問題是大腸鏡瘜肉切除算處置
照胃鏡是檢查 
都不是手術喔

問題三
雖然手術是這麼寫
但是長輩施行的是大腸鏡檢查併大腸腺瘤切除
是屬於處置而非手術喔

詳細需依照您的需求及預算再做細部調整

希望我的經驗有幫助到您
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您好，我是汶汶，很高興為您回覆：）

1)想請問這樣算手術還處置，
擔心遠雄不理賠自費的實支實付
大腸息肉切除的 健保編號 是 49027C，這歸類在2-2-6的處置項目
嚴格來說 並不是手術

不屬於2-2-7 就不在RJ1的手術理賠範圍內，一定不會賠。

(2)胃跟大腸是兩個不同手術，
可申請兩筆嗎？
胃鏡切片 與 大腸瘜肉切除 分別是 檢查跟處置
原則上 檢查是除外責任，處置 則是依照條款理賠，只有一筆喔！

若我們今天實施兩個手術，是可以申請兩筆的：）

(3)保單條款上是寫(經直腸大腸息肉切除)才有5倍，雖然醫師在診斷上並非這樣寫，但我的疑惑是 依身體構造來說大腸鏡檢查方法不就是從肛門進去 然後一定會經過直腸嗎？

從肛門進去一定會經過直腸！（詳細圖解）

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 暱稱您好

(1)想請問這樣算手術還處置，
擔心遠雄不理賠自費的實支實付!
胃鏡及大腸鏡都是屬於健保處置項目，規範於健保的2-2-6的章節!
那熊熊的商品有2-2-7的限制，因此無法符合!

(2)胃跟大腸是兩個不同手術，
可申請兩筆嗎？
胃鏡及大腸鏡是屬於處置，那在灣灣及球球在於小病小傷的處置都會啟動，在這一塊相對的寬鬆，若有動刀即可開啟理賠!那這兩家是以當天醫療之費用去做賠付的!
熊熊在處置及手術上的定義區分就會比較嚴格，門診處置它就不會賠，在大病大傷這一塊，在限額的給付上限，是前兩家的公司兩倍!

(3)保單條款上是寫(經直腸大腸息肉切除)才有5倍，雖然醫師在診斷上並非這樣寫，但我的疑惑是 依身體構造來說大腸鏡檢查方法不就是從肛門進去 然後一定會經過直腸嗎？
保險條款手術的定義:麻醉、開刀及縫合。
那醫師對手術的認定，是比照健保規範的2-2-7章節的手術規範!
而不是我們自己所認定的手術!

當然大腸鏡的檢查方式是經過直腸，但它屬於檢查!
再者大腸鏡息肉切除的方式有:直接夾除、電燒、紮綁這幾種方式，都沒有符合條款中手術的定義!
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