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用戶 70178

108/4投保終身醫療109/2申請理賠

家人108/4/8簽署終身醫療保險，在這之前都沒有任何的就醫紀錄（有用健康存摺看），僅是一些小感冒到診所就醫。
很不幸108/4月底急性胰臟炎住院，當時因為保險等待期31日後生效，所以就沒申請理賠。但後續5月底再回診檢查時有發現高血壓等問題，就是一直定期檢查用藥。
108/11檢查睡眠呼吸中止症，109/1月開刀，這時候有向保險公司申請實支實付醫療險及住院日額。此時保險公司要求提供開刀院所病例+105/1-108/5健保就醫紀錄。

想問的是...保險公司這樣要求查到108/5合理嗎？被查到有高血壓問題是否會退保？因為是投保後才4月底急性胰臟炎住院後5月底檢查後才知。

還是有沒有什麼是我們要特別注意的地方？

謝謝大家...
理賠 終身 其他
5
2020-02-18 11:19
共 5 則留言
encorew_06352
Level 5
保險業務員 location 台中市

Celia H您好

短期出險保險公司調閱病歷是很合理的
若有調到高血壓病例 
就看在投保時有沒有告知有高血壓
若調閱發現違反健康告知 依保險法64條最嚴重是可以直接解除契約

若有誠實告知 疾病是投保後才發現
就讓他調閱病歷也無傷大雅
有盡到誠實告知的義務就能避免後續的爭議

希望我的經驗有幫助到您
我服務於中部的錠嵂保險經紀人公司 若有討論需求請點選頭像來一同討論

2020-02-18 11:30
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留言 4
用戶 70178
保戶
可是4/8投保時在4/8之前都沒有看醫生，怎麼會知道有高血壓？
2020-02-18 15:06
用戶 70178
保戶
是擔心說因為投保後有30天審閱期，他會不會就此就凹我們帶病投保？
2020-02-18 15:07
encorew_06352
Level 5
保險業務員 location 台中市
基本上高血壓不是突發疾病

差別在於有無就診 有沒有被記錄在健保局資料上

若無就診紀錄當然就放心讓她調病歷啦



30天審閱期?還是說是指30天的疾病等待期？

健告是從您家人投保日期往前推 與疾病等待期並無關聯喔
2020-02-18 15:28
用戶 70178
保戶
沒有就診紀錄這是我能確定的。

30天是疾病等待期沒錯，我有問業務員，查病例應該是查到4/8之前即可，為何要查到5月底？業務員說疾病等待期是保險評估的一部分。

這讓我很納悶為何要看到5月底...
2020-02-18 15:43
用戶 67951
Level 3
保險業務員 location 台南市
通常 1 小時內回覆討論區

您好：
如果高血壓及相關疾病都是在投保之後才知道的，那您就不需要太過擔心，是會賠的。而且應該是可以證明高血壓與呼吸中止症開刀兩個是無因果關係，這部分保險公司無法以高血壓的舊疾為理由不賠。
 

2020-02-18 11:31
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留言 3
用戶 70178
保戶
發現高血壓是在急性胰臟炎之後才進一步檢查發現，但由於時間很接近投保30天的審閱期，不知道有沒有影響？
2020-02-18 15:10
用戶 67951
Level 3
保險業務員 location 台南市
通常 1 小時內回覆討論區
您好：30天是指疾病等待期而非審閱期，意思是這30天內的疾病不理賠。而若叫急性即表示是突發性的，非慢性疾病等舊疾，所以保險公司不能因此而不予核保或解約哦。
2020-02-19 00:20
用戶 67951
Level 3
保險業務員 location 台南市
通常 1 小時內回覆討論區
再補充，若確定在投保前是不知道有高血壓病史的，這樣就不需要擔心囉！而且即便是有高血壓也還是能投保醫療險，只是會加費或除外某些疾病，除非太過嚴重的才有可能拒保。我也有一些客戶有高血壓，大部分都是加費承保，大概都在25%~50%之間。
2020-02-19 00:24
JennyKaoKao
Level 3
保險業務員 location 台南市
通常 16 小時內回覆討論區

您好：

短期理賠會調病歷很正常，如果沒有違反告知就不用擔心喔！

 

2020-02-18 12:59
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留言 2
用戶 70178
保戶
投保時都有誠實告知，因為以前沒有就醫紀錄所以不知道有高血壓問題。
2020-02-18 15:11
JennyKaoKao
Level 3
保險業務員 location 台南市
通常 16 小時內回覆討論區
那就沒事唷，別擔心
2020-02-18 15:30
翻轉Jian
Level 4
保險業務員 location 新竹市
通常 5 小時內回覆討論區

回歸到根本  靜下心解決事情
沒這麼複雜唷!!

108/4投保簽約時 有無誠實告知 有無既往病史?
如果投保後發生的疾病 就不必擔心調閱病歷～
 

2020-02-18 14:50
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留言 2
用戶 70178
保戶
投保前都有誠實告知（因沒有就醫紀錄），投保後在4/29急性胰臟炎（似乎是在投保審閱期內）這樣會有影響嗎？
2020-02-18 15:13
翻轉Jian
Level 4
保險業務員 location 新竹市
通常 5 小時內回覆討論區
沒有影響唷! 在商品等待期間確實無法申請該次理賠

但不影響後續醫療行為的理賠
2020-02-19 07:38
阿沈
Level 5
保險業務員 location 台中市
通常 1 天內回覆討論區

我目前服務於保險經紀人公司
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歡迎來信諮詢我，幫您逐步解答!
希望我們能一同建立良好的保險觀念
再一同調整適合您的保單
買保險買對不買貴!! 

 

2020-02-19 03:42
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