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有關理賠失能等級問題

想請教一下因車禍造成左踝骨折,手上有2張診斷證明書,公立醫院寫左踝關節背曲10度、蹠曲30度,私人診所寫背曲及蹠曲皆小於20度(正常的1/2),這樣是否有符合失能等級呢
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保險經紀人-Ben
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pocky  您好
以敘述來看,比較符合商業保險失能等級表9-4-13
一下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存運動障害者。
這邊腳踝角度只要有損失1/3(正常是65度),就可以算是遺存運動障害,這邊要注意到的是
商業保險在障害類型的失能判定需要從事發日起治療6個月後才能做判定,因為經過治療可能會好轉
所以要注意目前的診斷書開立日期離事發日是否有滿6個月

如果您有勞保,勞保失能的部分也可以看看是否符合條件
12-29 一下肢三大關節中,有一大關節遺存顯著運動失能者。 十一級 
12-35 一下肢三大關節中,有一大關節遺存運動失能者。       十三級
機能失能的部分必須治療滿1年,如果有動手術則是最後一次術後一年(拔釘除外)
十一級  給付  160天(普通傷病)、240天(職業傷病)
十三級  給付    60天(普通傷病)、  90天(職業傷病)
假設投保月投保薪資 24000,則用24000/30X天數

勞保的部分因為損失1/2和1/3會有級數的差別
私人診所如果是健保署合格認證的話,診斷書應該是具有效力,角度的部分要請診所開立清楚
真的是需要用量角器去量一下,皆小於20度這樣算是一個範圍而已

汽機車的強制險的認定跟勞保也是差不多,時間的部分認定原則上也是一年
手術後則沒有特別規範要等一年
11級給付16萬
13級給付  6萬

2
不滿
留言 1
保險經紀人-Ben
Level 4
保險業務員 location 新竹市
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後來看了一下有漏看一個均字

9-4-13 是要三個關節均有障害,這樣的話商業保險的部分沒有達到標準

因為敘述上是說腳踝這樣只有一個關節

WAITing
Level 4
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機能永久喪失及遺存各級障害之判定,以被保險人於發生之日起,並經六個月治療後症狀固定,再行治療仍不能期待治療效果的結果為基準判定。但立即可判定者不在此限。
不滿
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阿沈
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