57歲想問勞保局失能申請理賠

附上勞工部勞動保險局諮詢網址

https://www.bli.gov.tw/••••••••.html

給付標準

※被保險人因職業傷害或罹患職業病，於111年4月30日(含當日)前診斷失能，且已提出申請職災失能給付，或續領職災失能年金給付者，適用勞工保險條例規定(詳見「勞工職業災害保險111年5月1日施行前發生職業災害事故>失能給付」)。如尚未提出申請，且於111年5月1日勞工職業災害保險及保護法施行後，未逾5年請領時效者，得選擇依勞工職業災害保險及保護法規定。111年5月1日(含當日)後因職災診斷失能，適用勞工職業災害保險及保護法規定。（詳見「勞工職業災害保險>給付保障>有加保勞工>失能給付（含照護補助）」）。

1. 一、勞保失能給付係按勞工保險失能給付標準及其附表所定之失能項目、失能等級及給付日數審核辦理。

1. 二、失能項目：
   依勞工保險失能給付標準及其附表，以身體失能部位不同計分：精神、神經、眼、耳、鼻、口、胸腹部臟器、軀幹、頭臉頸、皮膚、上肢、下肢等12個失能種類、221個失能項目、15個失能等級。

1. 三、平均月投保薪資及平均日投保薪資之計算：
   1. 失能年金：按被保險人加保期間最高60個月之月投保薪資平均計算。
   2. 失能一次金：按被保險人發生保險事故（即診斷永久失能日期）之當月起前6個月之月投保薪資平均計算；平均日投保薪資以平均月投保薪資除以30計算之。
   3. 被保險人同時受僱於2個以上投保單位者，其普通事故保險給付之月投保薪資得合併計算，不得超過勞工保險投保薪資分級表最高一級。但連續加保未滿30日者，不予合併計算。

1. 四、給付額度：
   1. （一）、失能年金：
      1. 依被保險人之保險年資計算，每滿１年，發給平均月投保薪資之1.55%（即平均月投保薪資 × 年資 × 1.55% ）。
      2. 金額不足新台幣4,000元者，按新台幣4,000元發給。
      3. 被保險人具有國民年金保險年資者，已繳納保險費之年資，每滿１年，按其國民年金保險之月投保金額1.3%計算發給（即國保之月投保金額 × 繳費年資 × 1.3%）。
      4. 合併勞工保險失能年金給付及國民年金保險身心障礙年金給付後，金額不足新台幣4,000元者，按新台幣4,000元發給。
      5. 保險年資未滿１年者，依實際加保月數按比例計算；未滿30日者，以１個月計算。
      6. 眷屬補助：
         • 加發眷屬補助：請領失能年金給付者，同時有符合下列條件之配偶或子女時，每一人加發依第53條規定計算後金額25%之眷屬補助，最多加計50%。

         配偶
         子女

         • 停發眷屬補助：眷屬資格不符時，其眷屬補助應停止發給。

         配偶
         子女
         配偶 子女

   1. （二）、失能一次金：因普通傷害或罹患普通疾病失能者，最高第1等級，給付日數1,200日，最低第15等級，給付日數30日。

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1.請領條件：

被保險人遭遇職業傷害或罹患職業病，經治療後，症狀固定，再行治療仍不能期待其治療效果，經保險人自設或特約醫院診斷為永久失能，並符合失能給付標準規定發給一次金；如經評估為終身無工作能力者，則發給失能年金。

2.請領標準：
 ※失能年金(終身無工作能力者)：
   (1) 失能年金計算方式：被保險人之平均月投保薪資*年資*1.55% 。(最低保障金額為4,000元)
   (2) 另按被保險人平均月投保薪資，一次發給20個月之職業傷病失能補償一次金。
   (3) 同時有符合下表條件之眷屬，每多一人加發25%，至多加發50%。
　

　 (4) 98.1.1前有勞保年資且經評估為終身無工作能力者，除失能年金給付外，亦可選擇失能一次金。
  ※失能一次金：按被保險人之平均月投保薪資，依勞工保險失能給付標準增給50%，共分15等級，最高1800日，最低45日。

3.申請應備書件
被保險人請領失能給付時，應檢送下列書據證件（可郵寄或送件至本局申請）：

一、勞工保險失能給付申請書及給付收據。

二、勞工保險失能診斷書（由被保險人洽請醫療院所診斷出具，並於出具後5日內逕寄本局，被保險人則檢送其中之『勞工保險失能診斷書逕寄勞動部勞工保險局證明書』）。

三、 勞工保險失能年金加發眷屬補助申請書及給付收據（限請領年金給付且有符合加發眷屬補助條件之配偶或子女者填具）。

四、 經醫學檢查者，附檢查報告及相關影像圖片。

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