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小旺仔

三商美邦實支實付門珍理賠

一般外科診所切割粉瘤,整個醫療流程約2週(無住院,有回診),理賠大約只有300元,業務回答此險無理賠門診手術,需加購其他險,才有理賠,真的是這樣嗎?
共 6 則留言
紀諺澤
Level 2
保險業務員 location 新北市
你規劃的條款再因為有寫明必須要住院才可以申請理賠,所以門診手術是不需要住院所以無法理賠是沒錯,但是其實有一些保險公司實支實付是有理賠門診手術的! 業務要你另外規劃的應該是手術險跟終身醫療這些如果條款沒有被限制是可以賠!
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JYan
Level 4
保險業務員 location 台中市

小旺仔 您好

三商的JHSR是有理賠門診手術的哦,可是額度只有1萬,算是有點雞肋...

不知原業務是否是想再補足這區塊而這樣跟您講?

但以目前若您只有三商的保單來講
會建議您能再增加1間的實支實付,有賠門診手術,且額度較足夠的,補強這個區塊
現在推薦:全球、台壽、宏泰、元大,都是目前非常熱門的選擇


以上,我目前服務於保經公司,能多家商品挑選搭配,找出最適合您的保單
若有疑問或想進一步了解的話,歡迎來信來訊討論,可快速回覆且解決您的問題!
 

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Messi
Level 5
保險業務員 location 新竹市
通常 21 小時內回覆討論區
第 十 條 【門診手術費用保險金之給付】 

被 保 險 人 因 第 七 條 之 約 定 而 以 全 民 健 康 保 險 之 保 險 對 象 身 分 於 醫 院 或 診 所 接 受 門 診 手 術 治 療
, 本 公 司 按 被 保 險 人 門 診 手 術 期 間 內 所 發 生 , 且 依 全 民 健 康 保 險 規 定 其 保 險 對 象 應 自 行 負 擔 及
不 屬 全 民 健 康 保 險 給 付 範 圍 之 費 用 核 付 , 但 其 同 一 次 門 診 手 術 最 高 給 付 不 得 超 過 本 附 約 所 載 「
每 次 門 診 手 術 費 用 保 險 金 限 額 」 ( 如 附 表 ) 。 
被 保 險 人 因 同 一 疾 病 或 傷 害 , 或 因 此 引 起 的 併 發 症 , 必 須 接 受 兩 次 ( 含 ) 以 上 門 診 手 術 時 , 如
兩 次 門 診 手 術 日 期 間 隔 未 超 過 十 四 日 者 , 其 門 診 手 術 費 用 保 險 金 給 付 合 計 額 , 視 為 同 一 次 門 診
手 術 辦 理 。

JHSR條款第10條有門診手術唷,不過額度只有1萬而已...要補強的是其他家實支實付,不是終身醫療,或手術險

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Jimmy
Level 5
保險業務員 location 台南市
通常 13 小時內回覆討論區

有理賠300元就代表有賠,業務說不包含門診手術那這300元是從哪裡來的?

三商這個實支實付是有包含門診手術的,只是額度最高只有1萬
實支實付的意思是按照實際治療費用做支付
如果你這項手術當天就只有花到300元
那依照實支實付的算法,當然也只賠300元

遇到這種小狀況,花得少所以實支實付賠得也少
有些人會因為這樣就懷疑當初是不是買錯了
但是要知道,萬一遇到高額自費的時候
實支實付會遠比定額給付型的手術險或日額險好用很多
 

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阿沈
Level 5
保險業務員 location 台中市
通常 15 小時內回覆討論區

 
 
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2.定期提醒保戶權益及保單健診
3.客觀建議,您的專業保險顧問
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再一同調整適合您的保單
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台壽本家專業區經理Amigo
Level 2
保險業務員 location 台南市
通常 6 小時內回覆討論區

這次門診手術是否沒有用到自費項目
手術本身的費用通常是健保吸收,所以實支實付也不會有理賠

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