拔除水平智齒 - 《MY83 保險討論區》

Question

牙齒問題，必須拔除右邊上面最後面兩顆牙齒及右邊下面兩顆都躺著的水平智齒、上下都要麻醉切開跟縫合，請問會理賠嗎？自費膠原蛋白或骨粉也會理賠嗎？

保單有什麼需要調整的嗎？
二十年繳費祥安心終身壽險（20XWL)
二十年期祥順定期壽險附約(20STR)
二十年繳費新重大疾病終身健康保險附約(20NDDBR)
二十年繳費特定傷病終身健康保險（20SDR)
意外身故及殘廢保險金(ADDR)
每次實支實付傷害醫療保險金限額-無社保(AMRR)
傷害醫療保險金日額(DHIR)
享健康住院醫療健康保險附約(SHSRD)
二十年繳費安康防癌終身健康保險附約計畫B（20ACRB)
二十年繳費鑫好終身醫療健康保險附約（20SHHIR)
二十年安心豁免保險費附約（20CWPR)

另外這個每次實支實付傷害醫療保險金限額-無社保
我有健保會有影響嗎？

Answer

妳好~
你的這張終身醫療在門診手術條款裡面就已經寫了牙齒手術保險公司不會給付
看起來是不會給付了
而且終身醫療理賠只需要診斷證明書就能申請,因為他是定額的給付
所以假設牙齒會給付也不會給付收據上你所謂的膠原蛋白或骨粉類的自費的金額(這是靠實支實付給付的範圍)
要是你還是想申請理賠看看,那就開診斷證明書去申請吧！

Answer

但他的附表1手術類別及單位日額倍數表卻又有牙齒手術@@

Answer

享健康實支，條款第15條除外責任 第三款
非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術 。但因遭受意外傷害事故所致者,不在此限 。此除外條款的意義為：若此牙科手術為不必要，與當次住院無關，那就不在承保範圍。
---實支部份的住院手術有其必要性即可

鑫好健康終身醫療
第十三條 【門診手術醫療保險金之給付】
被保險人於本附約有效期間內,依第九條約定於門診接受手術治療時,本公司按附表一「手術類別及單位日額倍數表」所載倍數乘以「單位日額」的零點二五倍給付「門診手術醫療保險金」,但門診接受牙齒治療、牙齒手術、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其他附屬品者,本公司不予給付。
---牙齒手術僅限住院手術，門診手術無保險金給付