十全大補 意外險 理賠問題

基本上示範條款沒有特別針對什麼項目除外(除了一般意外險的不保事項跟除外責任)
因意外事故產生為重建基本功能的醫療費用包含植牙都得賠

請問您是自行網路投保還是找業務員投保的呢？如果是自行網路投保，建議您可以找方便聯繫並且願意協助您的業務申請理賠，如果當時是找業務員投保的，請聯繫該業務協助。
另外，建議您自己先仔細查看該險種的條款是否有針對假牙或義齒或輔助器具說明定額理賠，基本上若沒有，表示保險公司必須在您購買的意外實支額度內全額理賠裝設假牙的費用。
並提供您日前我協助我客戶申請理賠，乃與您同一家且相同為意外斷牙，但不同的是商品名稱，一開始該產險公司只願意依照內規理賠1顆假牙定額6000元，後續經由我方提供相關法院判決，最後該產險公司同意全額實支實付客戶假牙費用2萬多，所以請努力據以力爭。

你好:
保險公司對於意外所造成的牙齒相關理賠，往往都會以內規來規避應負的保險責任，以下為處理的三個重點：
（1）條款有約定 → 依照約定限額理賠
（2）條款沒有約定 → 以實支實付額度為上限。
（3）沒有約定卻說限額 → 先跟保險公司溝通，不行再到金融評議中心爭取。
這個商品是沒有特別把牙齒特別提出，因此保險公司應該在實支實付的限額中全賠。