已罹舌癌後得良性口腔腫瘤，癌症手術理賠被拒
申請理賠只賠了住院日額，但癌症手術没賠，想知道舌癌後罹患了良性口腔腫瘤，为什麼不能給付呢？
條款上因癌症直接間接引起的併發症經醫生建議治療......給付癌症手術
舌癌不算口腔癌？舌癌後再得口腔腫瘤一樣要惡性才賠？
您好～
針對您的個案，個人覺得有兩個可以探討的地方
1、理賠給付說明
這部分，個人覺得保險公司的作法，稍嫌草率
假設理賠金額有全部理賠給付-->當然就無需額外說明
不理賠給付-->基本上，要引用該條款 保險公司要解釋說明不理賠之原因
而您的個案，實際上卻是 有理賠癌症險的住院日額，卻無理賠癌症手術
這個其實有點矛盾。
有理賠住院日額-->就代表保險公司認定這是癌症抑或因癌症引起之併發症
既然前提認定是如此，其良性口腔腫瘤手術 應該也要理賠給付
因為前提是本次住院 癌症險既然有給付住院日額
就代表保險公司認定是上述癌症或因癌症引起之併發症
否則應該是連住院日額都不必給付（癌症險）
當然，可能保險公司覺得在內部評估後
想說採住院日額融通給付（金額相比手術較小）
所以造成現今的狀況
2、手術理賠爭取
當然，如同上述兩篇版友補充
良性口腔腫瘤 定義上並不算癌症ICD編碼分類
但您可依照條款去闡述您的訴求
因癌症直接間接引起的併發症經醫生建議治療......給付癌症手術
因條款並不是寫成假設如下
因癌症直接間接引起的併發症，且為惡性腫瘤 經醫生建議治療......
因此，假設保險公司內部討論決議後，仍不理賠
您可諮詢主治醫師，診斷該良性口腔腫瘤
如是因該癌症所導致引起，相信配合上述的條款解釋
有很大的力道爭取手術理賠
以上為個人淺見
如有誤或不足之處，歡迎版上其他版友補充及指正～
這部分 建議您接洽您的業務專員
亦或者是致電上述保險公司客服
請客服轉經辦此案之理賠專員
詢問原因，會比較清楚
或者是檢閱一下理賠給付清單裡的說明
應該會有不給付之原因
再依原因 您再和您的業務專員討論是否可行申訴
敬祝順心～
條款...因癌症直接間接.....有理賠
是我認知錯了？
參考以下版友說明內容
統一彙整一篇新的回覆於下端～
謝謝
希望版友及個人的文字說明
其欲表達之意，能完整的傳遞給您
亦希望你的理賠申請，最終能順利
敬祝 平安健康～
台中市
葳葳 您好：
我先前服務於癌症中心，對於您的問題，
首先，舌癌和口腔癌是不同種類癌症，
在癌症ICD編碼上屬於不同部位，病理學上也屬不同種類癌細胞。
再者，良性腫瘤不屬於癌症，癌症手術當然也就不會啟動理賠了。
當然理不理賠，最終決定權還是在保險公司，只是機會可能不高。
以上，希望對您的疑慮有所幫助。
桃園市
我想你應該是想主張
107年10月門診發現牙齦處長了口腔良性腫瘤是105年舌癌所引起的併發症吧!
保險公司理賠看診斷證明書,診斷證明書上的確沒有備載相關關西
其實只要醫生能證明關係!我覺得蠻有機會爭取~
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