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用戶 54387

正鄂手術

這是我的家人在我出生時就買的保單
是三商的
想做正鄂手術
想知道有沒有可能申請到理賠
大概的理賠金額
共 1 則留言
Messi
Level 5
保險業務員 location 新竹市
通常 2 小時內回覆討論區

一般正顎手術是屬於美容手術,必須是因為咬合不良之原因醫師建議必須施行正顎手術的話
保險條文中大多有一個除外條款「美容、整形手術不給付,但若為重建其基本功能的必要整形不在此限

咬合不正的分類可分三類
第一類 : 牙齒排列不整齊或顏面有歪
第二類 : 下顎牙齒內縮(暴牙)
第三類 : 下顎牙齒比上頷牙齒外突(戽斗)
如果是第一型,不會影響發音、咀嚼功能,並非必要的手術,應屬美容整形手術
第二型及第三型會影響咀嚼功能,所以手術有其必要性

在「診斷證明書」上要怎麼寫?
每個人的開刀狀況不一樣,所以就請你的醫生幫你填寫
病名 : 骨性第三類咬合不正
診斷 : 下顎偏斜,咬合不良,咀嚼困難,需重建咬合功能,接受下顎骨氏狀劈開術….每個人的開刀狀況不一樣,所以就請你的醫生幫你填寫

可以申請理賠的是日額型住院醫療HIW、手術醫療終身SIW、新住院醫療HSRB
大概會住院4天
HIW住院一天可賠1500(含出院療養金500),4天是6000元
SIW查了一下條款,不在手術項目裡,所以會對照手術章節2-2-7,對照健保點數,大概是13000
實支實付HSRB雜費限額只有3萬,手術材料費等等..雜費估計會用到頂了,所以實付3萬,手術也不在條款手術項目裡,但會對照相似的手術程度來給付,大概是46000
還是要看實際的狀況,估計應該會花快20萬吧,綜合上述~~大概會賠6..7萬左右

 

2
不滿
留言 2
用戶 54387
保戶
我查了當初給的保單內容

但只有找到

美容手術,外科整型 ,選擇性手術或天生畸形(包含先天性疾病),但因意外傷害事故所需之重建之術不在此限



這會影響申請理賠嗎?

Messi
Level 5
保險業務員 location 新竹市
通常 2 小時內回覆討論區
醫療險都會有這條,如果是診斷上面寫骨性第一類,保險公司可能會認為那是一般美容手術,非必要性的,就不會賠喔,重要是診斷書該怎麼寫,如果您確實是必要性,務必請醫生寫清楚唷,最好可以寫第三類,那應該就沒什麼問題了
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