遠雄RJ1理賠問題請益

您好，
竟然這個手術已經不在2-2-7
所以相關費用也不會理賠唷！

另外國泰的實支實付需要正本收據不能副本收據
國泰實支只能當第一家，
不可以當第二家以上的實支
建議補強其他家可以接受副本收據實支

以上，歡迎討論

 

您好:

1.我在做此手術前有自費3千拍牙齒的電腦斷層，這部份應該算門診雜費，不知是否會理賠？還是說此筆也因受限於健保227的手術項目而無法賠？
電腦斷層雖是手術前自費，但從第十二條條款的解釋來看，住院或門診診療時自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費及手術相關醫療費用，手術的定義就是需符合全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節，所以不會賠。

遠雄人壽康富醫療健康保險附約條款
第二條【名詞定義】
七、「手術」：係指符合保險事故當時中央衛生主管機關公布適用之全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節所列舉之手術，不包括該支付標準其他部、章或節內所列舉者。
第四條【保險範圍】被保險人於本附約有效期間內因第二條約定之疾病或傷害住院診療或接受手術治療時，本公司按事故 發生時之投保計劃別，依照本附約約定給付保險金。
第十二條【手術費用保險金之給付】被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分於住院或門診診療時，本公司按被保險人於住院或門診期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費及手術相關醫療費用核付「手術費用保險金」，但不超過依投保計劃別對應附表所列之 「手術費用限額」。

2.想請問若我想補足上述RJ1缺點部份，而加買第二份實支的話看大家都推全球XHR，我自己也研究過條款，的確在條款上理賠度會大些，不知如果是選國泰Cv當第二份實支如何呢？
有預算上的考量是可以理解的，但是國泰的Cv理賠必須要正本收據，之後若用到會沒辦法理賠，建議規劃副本理賠的實支實付。

想省錢有省錢的方式可以規劃，主要看您擔心的是什麼?希望提升門診手術雜費?還是另有考量?歡迎來信交流討論，以上希望能幫助到您。

1.這二次分別屬於門診雜費和不屬於健保2-2-7的門診手術，所以都不會理賠。

2.若已經投保遠雄RJ1的情況下，因為國泰CV除了正本理賠之外還必須要當第一家實支實付，所以您要拿他當第二家是不會承保的。所以還是建議您直接挑選副本理賠而且條款較寬鬆的，如全球XHR或台壽HNRB都可以，主約就用最便宜的避免多出不必要的花費。

 PTT保險版 好，我是汶汶，很高興為您回覆：）

1.手術前有自費3千拍牙齒的電腦斷層，這部份應該算門診雜費，不知是否會理賠？還是說此筆也因受限於健保227的手術項目而無法賠？ 

實支實付的理賠範圍住院、手術、門診手術，並不包含 單純的門診治療的雜費

而 門診牙科手術 除了不符合2-2-7項外，在許多實支實付條款中都是除外項目，並非 只有RJ1 不理賠。

然而，RJ1 確實受限2-2-7項目，容易出現手術費用與雜費 看到到吃不到的情況，建議可以增加第二間實支實付。

2.希望針對RJ1缺點投保 第二間實支實付，要直接附加CV，還是 投保 條款上理賠範圍較大的XHR?

先不討論 CV 需要 正本收據的問題，您規劃第二間實支實付 是為了補足RJ1 缺口，而非為了追求雙實支規劃

CV 在門診手術額度僅1萬額度，假若
門診手術不在2-2-7項目中，只能用第二間實支實付做理賠，然而 此時額度只有1萬元，您可以接受嗎？

還是我們針對保障缺口規劃XHR做補強呢？

1. 牙齒在第三部章節當然不會理賠

2. 國泰要正本，等於你要解掉RJ1才能承保
且門診手術費低，沒有門診手術雜費
不用想這麼多，選XHR就對了

您好~
1. 醫療的實支實付是理賠住院與手術或是門診手術喔! 所以(門診雜費)的部分是不理賠的~
   門診牙科手術也不在2-2-7的範圍內。

2. 補足RJ1缺口部分，建議規劃第二間實支實付喔!
    原本國泰CV額度上限1萬，而且又是正本收據，可能無法真正解決我們擔心萬一風險發生的龐大醫療費用的問題喔~
    您提到的全球XHR或台壽HNRB都是副本收據也都是可以參考的實支! 用最便宜的主約搭配出單即可~
    建議從額度的部分優先考量，這才能夠解決擔心問題也是買保險的目的喔!