關於三商人壽的實支實付?

一切以保單條款為準

條款在這

第 九 條 【 住 院 醫 療 費 用 保 險 金 之 給 付 】
被 保 險 人 因 第 七 條 之 約 定 而 以 全 民 健 康 保 險 之 保 險 對 象 身 分  住 院 診 療  時 ， 本 公 司 按 被 保 險 人 住 院 期 間 內 所 發 生 ， 且 依 全 民 健 康 保 險 規 定 其 保 險 對 象 應 自 行 負 擔 及 不 屬 全 民 健 康 保 險 給 付 範 圍 之 下 列 各 項 費 用 核 付 ， 但 其 同 一 次 住 院 期 間 最 高 給 付 不 得 超 過 本 附 約 所 載 「 住 院 醫 療 費 用 保 險 金 限 額 」 （ 如 附 表 一 ） ：
一 、 醫 師 指 示 用 藥 。
二 、 血 液 （ 非 緊 急 傷 病 必 要 之 輸 血 ） 。
三 、 掛 號 費 及 證 明 文 件 。
四 、 來 往 醫 院 之 救 護 車 費 。
五 、 醫 師 診 察 費 （ 含 會 診 費 ） 。
六 、 手 術 室 及 其 設 備 、 治 療 室 及 其 設 備 的 使 用 。
七 、 主 治 醫 師 對 症 處 方 的 藥 品 。
八 、 敷 料 、 外 科 用 夾 板 及 石 膏 整 形 。
九 、 化 驗 室 檢 驗 、 心 電 圖 、 基 礎 代 謝 率 檢 查 。
十 、 對 症 所 必 要 的 物 理 治 療 。
十 一 、 麻 醉 劑 、 氧 氣 的 使 用 。
十 二 、 X 光 檢 查 。
十 三 、 靜 脈 輸 注 費 及 其 藥 液 。
十 四 、 因 急 救 經 醫 師 診 斷 認 為 必 要 輸 血 之 血 液 或 血 漿 的 輸 注 費 。
十 五 、 治 療 所 須 之 各 式 材 料 （ 包 括 特 別 材 料 、 手 術 材 料 等 ， 但 衛 生 材 料 除 外 ） 。
十 六 、 超 過 全 民 健 康 保 險 給 付 之 住 院 醫 療 費 用 。

第 十 條 【 手 術 費 用 保 險 金 之 給 付 】 被 保 險 人 因 第 七 條 之 約 定 而 以 全 民 健 康 保 險 之 保 險 對 象 身 分  住 院 診 療  時 ， 本 公 司 按 被 保 險 人 住 院 期 間 內 所 發 生 ， 且 依 全 民 健 康 保 險 規 定 其 保 險 對 象 應 自 行 負 擔 及 不 屬 全 民 健 康 保 險 給 付 範 圍 之 手 術 費 核 付 ， 但 以 不 超 過 本 附 約 所 載 「 每 次 手 術 費 用 保 險 金 限 額 」 （ 如 附 表 一 ） 乘 以 「 手 術 名 稱 及 費 用 表 」 （ 如 附 表 二 ） 中 所 載 各 項 百 分 率 所 得 之 數 額 為 限 。 被 保 險 人 同 一 次 住 院 期 間 接 受 兩 項 以 上 手 術 時 ， 其 各 項 手 術 費 用 保 險 金 應 分 別 計 算 。 但 同 一 次 手 術 中 於 同 一 手 術 位 置 接 受 兩 項 器 官 以 上 手 術 時 ， 按 手 術 名 稱 及 費 用 表 中 所 載 百 分 率 最 高 一 項 計 算 。 被 保 險 人 所 接 受 的 手 術 ， 若 不 在 「 手 術 名 稱 及 費 用 表 」 所 載 項 目 內 時 ， 由 本 公 司 與 被 保 險 人 協 議 比 照 該 表 內 程 度 相 當 的 手 術 項 目 給 付 比 率 ， 核 算 給 付 金 額 。



結論 : 不理賠門診手術與門診手術雜費!

 May LU您好:

非住院的手術費和雜費代表是門診手術與門診手術雜費，
市面上有兩家商品在條款內明確寫到會理賠門診手術雜費，

條款沒說會賠但業務說會理賠，我猜想應該是所謂的『通融理賠』這四個字，
但是這四個字對於保戶卻是沒保障，也是不負責任的說法，
因為這次門診手術有理賠給我們，但是難保下次是否能依舊會理賠就不得而知了，

建議若要規劃實支實付，請記得挑選商品條款對我們有利的商品才是真正有保障!

以上回應與您分享，若有其他問題歡迎再來討論，謝謝!