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鄉民

遠雄好安心與三商HSRS的實支實付比較

想請問:
三商實支實付理賠(A計劃):
以手術來說其理賠有:手術費用+住院醫療費+每日病房(含休養金)

遠雄好安心(副本):
以手術來說:手術費用+住院醫療費 or 每日病房(含休養金) 二擇一個選金額較高理賠

我這樣理解是否有誤? 目前已有三商實支實付出所依遠雄選副本
請專家幫忙解說,謝謝!
共 9 則留言
陳彥甫
Level 3
保險業務員 location 台中市

如果沒會錯意的話,版主應該是想再選一個可以副本理賠的實支實付保險,是吧?

Dear 版主:
你這樣的理解是正確的三商那邊用正本理賠,遠雄這邊因為你選的是『好安心RSK』所以可以副本理賠,這裡特別提醒一下投保時記得要告知『已經有在其他保險公司投保實支實付醫療險』,這樣核保過後才可以用副本理賠喔!
#不過遠雄的RSK在條款上並沒有二擇一喔,也就是說當花費不多時,也不會自動轉換為日額做給付!

個人評析】
三商的實支實付保險固然便宜,然而條款上卻明載只賠住院手術,這在現今醫療實務上,是頗大的一個漏洞,畢竟現在門診手術的比例提高不少!

此外RSK的確是可以用其他可以副本理賠的實支實付保障做取代,畢竟可以副本理賠的公司也相當多,全球、朝陽或中壽也都能副本理賠。


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1
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鄭為之
Level 3
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老實說,大部分的門診手術花費都不高(發生頻率高但費用低),
且其實有寫會賠門診手術的實支也沒有很多(我指的是手術費雜費兩者都賠)。
一直強調門診手術的重要性其實是很奇怪的事情。

大風險在哪,保障就該在哪。
絕大部分狀況下,住院醫療行為花費會比單純的門診手術,高上不少。

不滿
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陳彥甫
Level 3
保險業務員 location 台中市

門診手術本身的手術費用著實不高,高的是門診手術所可能使用到的自費醫藥材~

如果都有意加保雙實支實付,建議第二家選擇有明載理賠門診手術的會較為妥當,實支實付已是相當具有保險價值的險種了,如果連實支實付都還有漏洞,恐怕是消費者與業務員都不樂見的!

3
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陳彥甫
Level 3
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資料來源,官方網站條款~

第 七 條 【保險範圍】
被保險人於本附約有效期間內因第二條約定之疾病或傷害『住院』診療時,本公司依本附約約定給
付保險金

第 十 條 【手術費用保險金之給付】
被保險人因第七條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,本公司按被保險人『住
院』期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍
之手術費核付,但以不超過本附約所載「每次手術費用保險金限額」(如附表一)乘以「手術
名稱及費用表」(如附表二)中所載各項百分率所得之數額為限。

以上皆為條款為文,並無誤導~

我講的是條款沒明載,開放或融通理賠是另外一回事,條款明載理賠門診手術,本來就對消費者較有保證~

3
不滿
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陳彥甫
Level 3
保險業務員 location 台中市

另外提供別家有明載理賠門診手術的條款~

第五條【保險範圍】
被保險人於本附約有效期間內因第二條約定之疾病或傷害住院診療時,本公司依本附約約定給付保險金;被保險人雖未住院,但經醫師診斷必須手術治療時,本公司將就其門診手術當日的醫療費用,按前段約定給付各項保險金。

第八條【手術費用保險金之給付】
被保險人因第五條之約定而以全民健康保險之保險對象身分『住院診療或門診手術』時,本公司按被保險人住院(含住院前七天及出院後十五天內的門診)或門診手術期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費核付,但以不超過本附約“各項保險金給付限額表"上所載其投保計劃之「每次手術費用保險金限額」乘以「外科手術名稱及費用表」中各項百分率所得之數額為限。

哪家商品我就不說了,免得被說幫保險公司打廣告,本人所要陳述的是條款明載對保戶的保障權益罷了!
#有好幾家都有明載門診手術的理賠

3
不滿
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鄭為之
Level 3
保險業務員 location 台北市

以條款為主,條款沒寫,就表示有可能不會賠。
你今天到處跟客戶保證三商會賠門診手術、超過30天的雜費計算沒有問題,
如果到時候三商依照條款走不賠,你要怎麼辦?自掏腰包嗎?

你舉的案例,只代表你沒有看懂我的問題;
我說的是超過30天住院的雜費計算,
但你舉的案例只有4天,根本牛頭不對馬嘴。

1
不滿
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陳彥甫
Level 3
保險業務員 location 台中市

的確是沒看清楚鄭先生的意思,住院4天又沒超過30天,何來出現遞增的問題~

顯然需要從條款上多下功夫才是~

2
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Wanyi
Level 2
保險業務員 location 台中市

個人認為三商的實支實付CP值超高 
誠心推薦 

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多瞭解不吃虧,點這裡→
Level 2
保險業務員 location 台中市

您好
詳細理由可以點我頭像,我會詳細跟您說明唷
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保險其實就是要注意
1.買的對不對
2.買的夠不夠
3.能不能負擔
希望有機會可以讓我認識您 
祝您有個美好的一天
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不滿
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