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用戶 47333
國泰終身醫療理賠
這個月動了眼部手術，黃斑部病變&玻璃體切除&視網膜移除
18年前買了國泰終身醫療，昨日去櫃台領取理賠明細，卻沒有理賠到有關手術的部份
看了條款，眼部其中之一～晶體切除術合併玻璃體切除，與我開刀名目最為接近。打去問理賠人員，說要完全符合條款的文字才能理賠
問題現在很多大刀都會切除玻璃體，那下次到動晶體切除，是不是同樣不能理賠
這樣合理嗎?就不能通融比例給付嗎?
真是是欲哭無淚，我可以上訴嗎?
18年前買了國泰終身醫療，昨日去櫃台領取理賠明細，卻沒有理賠到有關手術的部份
看了條款，眼部其中之一～晶體切除術合併玻璃體切除，與我開刀名目最為接近。打去問理賠人員，說要完全符合條款的文字才能理賠
問題現在很多大刀都會切除玻璃體，那下次到動晶體切除，是不是同樣不能理賠
這樣合理嗎?就不能通融比例給付嗎?
真是是欲哭無淚，我可以上訴嗎?
2018-04-28 05:04
共 2 則留言
保險達人
保險業務員 
新北市
新北市
通常 12 小時內回覆討論區
可以上訴，請問你是住哪一區呢？
2018-04-28 05:23
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2
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4
47333
保戶
新北土城
請問達人，是可跟國泰上訴嗎？
請問達人，是可跟國泰上訴嗎？
2018-04-28 07:08
保險達人
保險業務員
新北市
新北市
通常 12 小時內回覆討論區
是的～但要先知道你的險種，條款內容，聯絡方式請來信
2018-04-28 08:12
用戶 47333
保戶
你好，險種&條款已傳至你的信箱了
請問你是國泰從業人員嗎？還是專業經理人
請問你是國泰從業人員嗎？還是專業經理人
2018-04-28 08:44
保險達人
保險業務員
新北市
新北市
通常 12 小時內回覆討論區
好的～我是保經業務
2018-04-28 09:48
我是錠嵂人(Emily)
保險業務員
台北市
台北市
通常 1 小時內回覆討論區
如樓上幾位所說 不確定您買的是哪一張
國泰某些商品是"特定手術"才會賠某個固定金額 翻成白話文就是--跟他們所限定的項目不一樣的就不賠
會去設計這種特定手術 其實就是要很嚴重啦 這樣他們才不用常常賠 => 從理賠人員角度 只切玻璃體 沒切水晶體 從條款定義角度來說就是不一樣
有些手術理賠是依據表列項目比例或倍數 通常在以下三種模式的條款中會提到
1. 不在表列項目內的 採複雜程度相似的來賠 (可能須符合健保局特定章節定義之手術)
2. 不在表列項目內的 與保戶協調理賠
2018-04-30 11:49
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