請自認有良心的保險專家幫解答關於理賠問題

 Sally SU您好
問題一：為何當時保險人員說會理賠，之後卻又沒有理賠？當胎不理賠是正常的唷
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問題二：最近想加保全球XHR，但之前已有剖腹過，若有下胎也勢必要剖腹了，這樣保險還會理賠嗎？
要看剖腹原因，之前剖腹過未必下胎一定要剖腹，須符合條款內非自願剖腹產相關內如才行(如您上胎的胎位不正等)
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問題三：我先生一樣想加保全球XHR，但去年有做過輸尿管的結石手術，幫我們承保的保險員（不是上面那位原本的保險員）要我們不要告知就好，並要我先生兩年內不申請結石手術的理賠，之後就沒問題了，但我是前車之鑑，我擔心不告知又像我的案例就沒有理賠了，到底誠實告知病情好，與不誠實告知的後果各為何？真的兩年內就沒事嗎？
健告內有提及的項目需要告知唷，核保過程比較麻煩且會有除外的可能性，但為了別有後續理賠爭議切勿貪圖不告知，
至於該業務建議遠離吧.....誠實告知大多是批註除外居多，兩年後是保險公司無法主張解除該契約，但後續輸尿管的結石手術依舊可依既往症不予理賠

有任何問題歡迎再行發問 謝謝

本人於保經公司任職，並非單一家保險公司業務，能公正為保戶挑選保費合理、保障高的保單。
且能協助處理各家保單(包括理賠，變更或一些基本服務)
諸如:富邦，台灣、新光、全球、遠雄、友邦、中國、台銀、元大人壽等多家保險公司，
更也擁有各項證照能符合您所需商品的需求。
能站在客戶的角度替客戶篩選把關，有需要協助，歡迎點我的大頭貼留下您的聯絡方式!
 

因為已經看過診確認懷孕了，此胎當然不賠。
一定要確實告知，雖然核保過程比較麻煩，但是為了確保日後的理賠爭議，還是得告知

妳遇到的業務,怎麼不遵守規定,會讓你們增加困擾
買保險要保障,誠實告知是必要的,保險公司調到病歷,可以不賠

問題一： 一、二週時有做過產檢--就代表懷孕,醫療險後投保,當胎生產不賠

問題二：合乎條款,以下情況,剖腹就會賠 
             第十三條【除外責任】  
              六、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限：
                    (一）懷孕相關疾病：
                  （二）因醫療行為所必要之流產，包含：
                  （三）醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者：

問題三：一年內輸尿管的結石手術,要告知,要保書健告有問
保險法
第六十四條
訂立契約時，要保人對於保險人之書面詢問，應據實說明。
要保人故意隱匿，或因過失遺漏，或為不實之說明，足以變更或減少保險人對於危險之估計者，保險人得解除契約；其危險發生後亦同。但要保人證明危險之發生未基於其說明或未說明之事實時，不在此限。
前項解除契約權，自保險人知有解除之原因後，經過一個月不行使而消滅；或契約訂立後經過二年，即有可以解除之原因，亦不得解除契約。
第二十五條
保險契約因第六十四條第二項之情事而解除時，保險人無須返還其已收受之保險費。


要找對業務人員
  


 

會建議客戶不要誠實告知或找漏洞鑽的業務員，大多是急於想要盡快核保完成急著領佣金的，建議您還是遠離這幾個業務員吧!
保險是關係到自身要繳多少保費，還有遇到風險時可給你和你的家庭多少保障
所以真的不要礙於人情就買保單!
所以建議買保險還是跳脫單一家的商品，才能找到最適合你和你全家的規劃方案
我是保經公司的業務員，可服務中南部的客戶，有需要的話可以點我的頭象私訊我
建議可以先拍下您的保單明細，我有保單健診的系統可以幫您做健診，哪些保單該調整，有哪些缺口，都可以給您建議喔!
畢竟之前您的保單都是那兩位業務員幫您做的，當初如果都是未誠實告知的保單，遇上理賠時，恐怕對您都是相當不利的!

您好
上面您問的問題 很多同業都為您解答了
因為做過產檢 雖然未領有寶寶手冊 但是妳的病歷會寫妳是來做產檢的 那當然孕期投保一定是當胎不理賠 這是基本常識 也不知道原本的業務員是真不懂 還是想騙妳 

再來是第二家買 要告知前胎剖腹 因為有的保險公司會看你是什麼原因剖腹 怕第二胎剖腹機率大 也有可能除外 因為我確實有問過保險公司核保人員這個問題 前胎剖腹 第二胎也剖的問題 得到是這樣答案 還是要告知什麼原因剖腹的

第三問題 基本上 這個再鑽漏洞的業務員可以離開他了 要客戶兩年內都不要申請理賠 我都很想問客戶 這兩年風險自己有辦法控制嗎？萬一真的很嚴重的疾病需要理賠金怎麼辦？忍著不申請？在全球XHR條款內就有寫 不誠實告知被抓到 是可以解除契約而且不退還保費的 所以投機取巧這樣的業務員不太好

 

問題一：為何當時保險人員說會理賠，之後卻又沒有理賠？

1.因為他不懂
2.想趕快做到業績賺到錢，所以騙了你
3.保險法127條，保險契約訂立時，被保險人已在疾病或妊娠情況中者，保險人對是項疾病或分娩，不負給付保險金額之責任。
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問題二：最近想加保全球XHR，但之前已有剖腹過，若有下胎也勢必要剖腹了，這樣保險還會理賠嗎？

非自願性剖腹產在理賠範圍內，可爭取
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問題三：我先生一樣想加保全球XHR，但去年有做過輸尿管的結石手術已經痊瘉，幫我們承保的保險員（不是上面那位原本的保險員）要我們不要告知就好，並要我先生兩年內不申請結石手術的理賠，之後就沒問題了，但我是前車之鑑，我擔心不告知曾有過的病史又像我的案例就沒有理賠了，到底誠實告知病情好，與不誠實告知的後果各為何？真的兩年內就沒事嗎？

此問題比較值得探討
1.全球健康告知問卷上有符合告知的項目就必須誠實回答
2.未據實回答的結果，根據保險法64II規定，若未告知的事項影響保險人對於危險的評估達拒保程度，保險人需舉證其核保規則後才能主張解除契約，若不能舉證僅能除外或加費
3.又保險法64II後段規定對於危險的發生有因果關係的適用，也就是如果保險事故的發生跟未告知的事項沒有因果關係，保險人應負保險責任，但是通常我們的主契約都是壽險或殘扶險，因所發生的事故非保險事故，保險人通常解除主契約，再根據效力依附條款附約無效，不賠
4.誠實告知的結果，體檢、加費、提供診斷證明、除外等等均有可能，但若已痊癒保險人是否得主張日後均免責？
5.根據保險法127條規定，係訂立契約時已在疾病不負保險責任，若能舉證訂立契約時已痊癒，保險人對於日後復發的情況仍應負給付保險金之責，但若投保時間過於接近，保險人得先將該疾病除外，惟不得終身免責，否則是違法金融消費者保護法第七條規定，消費者得主張該約定顯失公平無效
6.保險法127條之文意僅針對訂立契約時已在之該項疾病不負保險責任，對於其衍生之其他疾病是否均得主張免責，根據保險法54條之一，若主張相關疾病皆免責顯然有免除或減輕保險人依法應負之義務，且限制或拋棄被保險人所享之權利該約定無效，若該疾病與衍生之疾病縱有關聯，但未達高度相關時，保險人應不得主張免責
7.根據106年度保險上字第1號判決，要保人故意隱瞞已在疾病未告知，惡意等待兩年的除斥期間被判決權力濫用，保險人不負給付保險金之責，此項見解有利於共同團體的利益，應值贊同
8.綜上所述，據實告知乃要保人依法應盡之義務，為避免影響日後權益應履行之，但建議先取得該項疾病痊癒的證明再行投保，將有利日後爭取理賠時有利的證據，惡意等待兩年的說法已不可採，切勿聽信