手術名稱不在條款內疑問

您好,因為理賠是根據保險公司的手術列表認定.當手術不在「手術列表」時，會如何認定呢？以下依不同的條款，有不同的處理方式唷,1. 依健保「手術項目」認定    2. 與保險公司「協議」理賠  3.由保險公司「自行」比照手術列表  4. 就不予理賠 ,所以全球採取3. .由保險公司「自行」比照手術列表也就是 「被保險人所接受之外科手術，若不在『手術項目給付比率表』所載的項目內時，本公司將比照表內程度相當之外科手術項目之給付比率，計算給付金額。」  
按照該險第十一條【住院外科手術費用保險金的給付】    被保險人所接受的住院外科手術，若不在附表一「外科手術名稱及給付倍數表」所載項目內時，由本公司與被保險人協議比照該表內程度相當手術項目給付倍數，核算給付金額。

1. 鼻部軟組織、鼻咽切片2
2. 鼻息肉切除術2
3. 全部或部份鼻甲切除5
4. 上頷竇切開術5
5. 全副鼻竇切除術25
6. 鼻內膿瘍或鼻側軟骨血腫引流2
7. 鼻中膈造形術5
8. 鼻咽腫瘤切除術25

供您參考..