遠雄孕婦非自願剖腹產理賠很糟糕
遠雄新溫馨終身醫療健康保險20年期HJ2
遠雄真安心醫療保險附約RSJ
我老婆最近接受非自願剖腹產 ，遠雄關於實支實付自費金額方面(小於六萬)
隨便大筆一揮，全部不理賠，與保單內容給付範圍不合
是否不合理，之前爬文關於自費醫材方面理應理賠
理賠人員十分刁難
台中市
您好，關於您的問題
基本上是可以理賠，醫療險主要理賠因疾病，意外或必要性之醫療行為，住院或手術都會理賠。而你說是非自願剖腹產，理當是會理賠的。
被拒絕理賠的話，要看保險公司主張的原因是甚麼呢
有找服務您這份保單的業務員協助申請嗎
宜蘭縣
您好：
能否瞭解一下，非自願性剖腹的原因?另不賠的項目只有自費項目???其他日額或手術費用呢???
是否符合條款，在來一個是真安心的自費藥材是否是醫師指定用藥呢??
1.產程遲滯：已進行充足引產，但第一產程之潛伏期過長（經產婦超過14小時、初產婦超過20小時 ），或第一產程之活動期子宮口超過 2小時仍無進一步擴張，或第二產程超過 2小時胎頭仍無下 降。
2.胎兒窘迫，係指下列情形之一者： a.在子宮無收縮情況下，胎心音圖顯示每分鐘大於 160次或於 100次且呈持續性者，或胎兒心 跳低於基礎心跳每分鐘30次且持續60秒以上者。 b.胎兒頭皮酸鹼度檢查PH值於7.20者。
3.胎頭骨盆不對稱係指下列情形之一者： a.胎頭過大（胎兒頭圍37公分以上）。 b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰（胎兒體重4000公克以上）。 c.骨盆變形、狹窄（骨盆內口10公分以下或中骨盆 9.5公分以下）並經骨盆腔攝影確定者。 d.骨盆腔腫瘤（包括子宮下段之腫瘤，子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤）致影 響生產者。
4.胎位不正。
5.多胞胎。
6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
7.兩次（含）以上的死產（懷孕24周以上，胎兒體重 560公克以上）。
8.分娩相關疾病： a.前置胎盤。b.子癲前症及子癇症。 c.胎盤早期剝離。 d.早期破水超過24小時合併感染現象。 e.母體心肺疾病： (a)嚴重心律不整，並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者。 (b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病，並附診斷證明。 (c)嚴重肺氣腫，並附胸腔科專科醫師診斷證明。 五、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
真安心條款
三、住院醫療費用保險金︰ 本公司給付被保險人住院期間所實際支付的下列費用，以本附約約定的「住院醫療費用保險金」為最 高限額。
（一）指定醫師或醫師診察費。
（二）醫師指定用藥。
（三）血液（非緊急傷病必要之輸血）。
（四）掛號費及證明文件。
（五）來往醫院之救護車費。
（六）化驗室檢驗、心電圖、基礎代謝率檢查。
（七）敷料、外科用夾板及石膏整型（但不包括特別支架）。
（八）物理治療。
（九）麻醉劑、氧氣及其應用。
（十）靜脈輸注費及其藥液。
（十一）Ｘ光檢查，及放射性治療。
（十二）因遭受意外傷害而住院診療者，且經醫院之專科醫師證明其為回復正常生活所必要而需裝設 輔助器（如義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器、或其他附屬品）。但同一次事故各項裝置以 一次為限。
（十三）超過全民健康保險給付之住院醫療費用，但不包括特別護士之護理費
以上提供給您參考
理賠人員不賠，
保險員有協助爭取嗎？
台中市
高雄市
您好，HJ2和RSL在非自願性剖腹產，如果符合以下標準是一定有理賠的。
是否是診斷證明上，書寫的內容較不明確。還是在理賠申請書，說
明欄寫得不清楚導致的呢?
（三）醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者：
１、產程遲滯：已進行充足引產，但第一產程之潛伏期過長（經產婦超過１４小時、初產 婦超過２０小時），或第一產程之活動期子宮口超過２小時仍無進一步擴張，或第二 產程超過２小時胎頭仍無下降。
２、胎兒窘迫，係指下列情形之一者：
（１）在子宮無收縮情況下，胎心音圖顯示每分鐘大於１６０次或於１００次且呈 持續性者，或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘３０次且持續６０秒以上者。
（２）胎兒頭皮酸鹼度檢查PH值於７.２０者。
３、胎頭骨盆不對稱，係指下列情形之一者：
（１）胎頭過大（胎兒頭圍３７公分以上）。
（２）胎兒超音波檢查顯示巨嬰（胎兒體重４０００公克以上）。
（３）骨盆變形、狹窄（骨盆內口１０公分以下或中骨盆９.５公分以下）並經骨盆腔 攝影確定者。
（４）骨盆腔腫瘤（包括子宮下段之腫瘤，子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨 盆腔腫瘤）致影響生產者。
４、胎位不正。
５、多胞胎。
６、子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
７、兩次（含）以上的死產（懷孕２４周以上，胎兒體重５６０公克以上）。
８、分娩相關疾病：
（１）前置胎盤。
（２）子癲前症及子癇症。
（３）胎盤早期剝離。
（４）早期破水超過２４小時合併感染現象。
（５）母體心肺疾病：
ａ、嚴重心律不整，並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產 者。
ｂ、經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病，並附診斷證明 。
ｃ、嚴重肺氣腫，並附胸腔科專科醫師診斷證明。
希望以上回覆能幫助到您。
台中市
因為不瞭解您的詳細狀況!
如果您認為應該理賠就找原本的業務員做爭取!
這是服務的一部分喔!
如果是找不到人的話這部分我可以替您做爭取!
有任何問題或需要服務的地方歡迎來信!
感謝您!
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