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保險問題

又一個三商不理賠的真實案例 奉勸大家不要再保三商了

最近因咬合不正 咀嚼困難 去桃園長庚動了正顎手術
醫生診斷證明書已寫明係因咬合不正 咀嚼困難 而執行手術
理賠時檢附收據及診斷證明 最後三商回覆我動的是美容手術
我告知診斷證明已寫明手術原因 明明不是美容手術
該公司業務人員及理賠人員說如果要證明非美容手術 要我自己本身去調病例 他們才要重新檢討
保單條款有哪一條說理賠是需要檢附病例的 所以我告知我可以簽屬調病例的同意書 但他們要自己去調
但是他們最後就告知不調病例 就認定為美容手術不理賠
後來打電話去評議中心申訴 該公司申訴單位打來也是叫我去調病例 不然不理賠
我當然不同意 他們最後就說要回報總公司 客戶不配合 無法理賠
小弟保單整整保了15年 第2次申請理賠爾已唷
大家真的不要保三商了 爛公司 理賠找藉口一堆
我現在就等評議中心來評議了
反正我動的不是美容手術 我也不怕他 就跟他慢慢耗
理賠 終身 保險類型
8
2017-11-04 08:05
共 8 則留言
努力學習中
Level 1
保險業務員 location 台北市

保單第一條應該有
應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑義時，以作有利於被保險人的解釋為原則。
 

2017-11-04 08:09
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保險問題
保戶

診斷證明書就寫咬合不正 咀嚼困難  小弟本身也是因為吃東西時牙齒一直會咬到下嘴唇才去動手術
三商一直要凹說那是美容手術  我說我手術沒削骨 手術過程是將嚴重後縮的下巴拉回普通人應有的位置
他不信可以去調並立即手術過程來看 但是他們公司一直要我去調病理給他們重新檢討  是重新檢討唷
誰知道調了後  還會不會找理由不賠
且客戶沒理由幫他們調病例吧 保單哪個條款有規定理賠要檢附病例的阿
調病例還要特地請假去  還要錢  這些她們要折算現金給我嗎?
爛爛爛  大爛公司

2017-11-04 08:15
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僅供參考
保戶
理賠爭議，保險員呢？
2017-11-04 08:30
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留言 9
努力學習中
Level 1
保險業務員 location 台北市
~~~~~對阿 業務呢
2017-11-04 08:32
保險問題
保戶
夜務也要我去調病歷給他，不然無法理賠，爛吧
2017-11-04 08:39
僅供參考
保戶
業務幫忙跑一趟不就好了？
2017-11-04 09:30
MTPaul
保戶
好可怕
2017-11-04 10:16
保險問題
保戶
業務一直叫我自己去，他擺明不理，一直說他們理賠說這是美容手術
2017-11-04 11:56
保險公道伯
保戶
我投保阿山哥 台銀哥 兩家 去保護服務中心辦理陪 有簽署調閱病歷申請書 最後還是理賠 原因是去長庚住院住快20天 病況一堆 就是找不出病因 之後幾次住院請我弟弟去保護服務中心幫我辦理賠也適核賠
2017-11-04 15:29
保險公道伯
保戶
調閱病歷是保險公司的工作怎會是保戶的工作ㄋ 阿山哥 台銀哥 都是自己調 三商怎要保戶自己證明 明明健保有給付怎會是美容手術ㄋ? 健保是不給付美容手術的
2017-11-04 15:34
保險問題
保戶
他是自費手術，健保僅針對先天嚴重畸形及意外所造成之病因理賠正顎手術
2017-11-04 16:01
Paul
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 5 小時內回覆討論區
理賠出問題,保險業務會跟公司對幹嗎?
2017-11-05 00:58
Paul
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 5 小時內回覆討論區
就慢慢跟他耗,現在一年定存10%利率還真找不到呢
2017-11-04 10:27
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留言
保險經紀人Ann
Level 5
保險業務員 location 高雄市
通常 4 小時內回覆討論區

保險問題您好

應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑義時，以作有利於被保險人的解釋為原則。
可以嘗試用這條去跟三商爭取看看


診斷證明書已寫明係因咬合不正 咀嚼困難 而執行手術
這樣子寫已經是偏向必要性手術的寫法 相信自己站得住腳
若有切結書絕對不要簽名，如果說真的不用理賠的話，三商是不用理您的

ANN目前服務於保險經紀人公司，有需要都可以來信做討論

2017-11-04 15:25
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阿秋
Level 3
保險業務員 location 台北市

您好
以您的狀況及說法無誤的話
理賠是沒問題的
有機會
拿您的投保條款及醫療相關資料
就可以申請申訴
不會拖的
我有成功經驗

祝您好運
​​​​​

2017-11-04 17:37
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留言 4
保險問題
保戶
謝謝 已經申訴了

他們公司現在檯度就是擺明我自己不去調病例 就不重新檢討 是檢討唷 不是理賠

現在我也不想理他們了 就等30天後看他們怎麼回復評議中心吧

已有最後由評議中心評議的心理準備了

只是真的認為 怎麼有這爛的保險公司 不理賠就業務來跟我說這是美容手術不理賠 也沒提出任何不理賠依據(因為診斷證明明寫不是美容手術 他們哪有依據) 還要保戶去調病例給他們檢討
2017-11-04 23:42
信洪哥
保戶
根據之前申請理賠的經驗，保險公司無法調閱完整的病歷

總公司不會刻意不理賠，樓主都有相關證明，等評議中心的結果囉！

2017-11-06 08:07
阿秋
Level 3
保險業務員 location 台北市
了解

不過有點久

祝福您喔
2017-11-07 12:00
保險問題
保戶
小弟不是保險公司 不了解病例還有分完整跟不完整的 從頭到尾我都同意商三可以完全調閱病歷 問題是他們不肯 他們也是說他們去調出來的病歷一定不完整 聽你的語氣 信洪哥好像是三商的業務 也是開頭就說保險公司去調病例是不完整病歷 跟三商說法一樣 我另外有保台壽 他們就叫我田調閱病歷同意書 還跟我說因為要調閱病歷 理賠可能會拖到4~5週 他們的態度就比三商好太多了
2017-11-07 12:11
Chen Alex
Level 1
保險業務員 location 台北市
直接申訴
2017-11-06 15:01
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黃小新
保戶

我也是苦主
此公司已是累犯
https://www.nownews.com/news/••••••••/••••••••/金管會檢查發現多項缺失　三商美邦人壽挨罰504萬


搜尋我與三商美邦的那些日子 

2018-10-02 11:36
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