住院手術費理賠費

你好
因為是團險的關係
建議還是po出保單條款來看
會比較好做解釋
希望今天的回覆有幫助到你
如有疑問或需要規畫的地方 再請你來信詢問~

沒有保單..沒有條款
以及沒有醫院的收據
很難用目前你打字內容來判斷
建議你拍照po上來
才會比較清楚

我剛剛查了一下國泰團保的內容給付

第三條 住院手術費用保險金 住院手術費用保險金 被保險人於本附加條款有效期間內因疾病或傷害而以全民健康保險之保險對象身分住院診療

時，本公司 按該被保險人住院期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給 付範圍之「住院手術費用」

核付「住院手術費用保險金」，但被保險人同一次住院最高給付金額以其投保 之「住院手術費用保險金限額」為限

住院手術的意思是你例如用達文西手術或一些比較特殊，比較新穎的手術方式衍生出來的手術費，保單條款就只有理賠這個部分
一般實支實付耗材的部分會用住院醫療費用保險金這個項目來理賠，以條款來看確實沒辦法理賠喔!!
如果公司人多的話可以請人事或負責相關業務的去跟保險公司談看看有沒有辦法融通或是折衷的方式，只能這樣試試看了

有任何問題歡迎再詢問喔!!

 

手術費用限額就是只賠收據裡面"手術費"一欄的費用而已，依你的案例應該是有一成的自負額所以才是4655元。

其他的藥物材料費都是實支實付的雜費才能賠，不是用手術費來賠。

這個問題不僅客戶不清楚，我看連很多保險業務員自己也都弄不清楚雜費跟手術費的區別。

您好:

日前因肌瘤手術,也因健保的財務問題,很多的醫療幾乎都要自費, 故這次住院5天,單針醫療收據內"特殊材料費"就自費59000,但自費單沒有手術費用,就只列特殊材料費,因公司團保是投保國泰團險,保單"住院手術限額給付健康保險附加條款"(中華民國99年8月13日國壽字••••••••號)

向團險公司申請後,只理賠健保含部份負擔4655(醫療收據名目是:手術費 $46554)

故我要問的是,因手術需要的自費材料費如止痛藥,防沾片等,這些都不能列入手術費的理賠?
Ans:
這歸類於雜費項目



因國泰告知,只有收據明列是"手術費"才有理賠,列材料費就不賠,這5萬多也不小, 

保單第三條有說明:依全民健保規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付泛圍之"住院手術費用"為核付

特殊材料費不就是因手術所產生的費用嗎,怎會不理賠?請問我有自保方案?
Ans:
手術費是手術費；特殊材料費是雜費

且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費及手術相關醫療費用核付「手術費用保險金」

上一行才是用手術費保額賠雜費的條款


結論：國泰不賠雜費實屬合理

建議：實支實付不只有賠手術費跟雜費還有病房費，保費便宜


希望我的回答有幫助到您

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其實簡單來說就是那些是雜費項目，不算在手術內!

實支實付的雜費要支出的內容，所以買保險請先了解保險

而不是業務說好就是好，簽約前請詳閱公開說明說(诶

其實是要看好保單條款XD