工作受傷但工作受傷原因與職務內容不同，請問可否拒絕理賠??

Question

Answer 1

共 8 則留言

黃昱

保險業務員

新北市

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如果針對你的敘述
保險公司的主張是有理的。因為一開始就要寫職業類別會影響保費，
尤其是會碰到大型機台的操作人員和內勤繳的保費一定是不同的。

受傷原因是因為操作機台受傷? 還是跌倒之類?

2017-04-17 09:02

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是操作機台受傷。

謝謝您的回答。

2017-04-18 06:48

看你其他敘述是投保時候都是用職業類別四投保，但是理賠的時候他說因為你是二類不賠??

這樣就不合理吧? 請問保險公司有後續通知了嗎?

2017-04-19 09:39

正確的說法是投保的時候是第四類，但要申請理賠時，保險公司改認為是算第五類(更危險的職業類別)，所以不予理賠。

保險公司還沒有消息。

謝謝您的回答。

2017-04-20 08:00

Answer 2

高名揚

保險業務員

台南市

通常 4 天內回覆討論區

有理由。因為原來告知的是業務員，不是工廠操作。使保險公司減少對危險的估計。

但是賠償責任那麼看來在雇主(如果是雇主指派的而不是業務員自告奮勇幫忙的)。所以如果雇主沒有投保雇主責任險，那就要雇主自掏腰包賠償了。

2017-04-17 09:04

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「是以職業分類第四類為投保項目，並沒有因為業務員身份而投保較低的費率。」您在原問題當中沒有提到。既然是這樣，雖因為職務名稱使保險人減少了對危險的估計，但並未影響「對價平衡關係」的話(且職務名稱、收費，保險公司都先前就有了解，要保人也沒有故意隱匿或不實告知)，拒賠或折扣給付便無理了。

2017-04-17 15:14

我要表達的就是"真實投保的項目為第四類，但職務名稱填為第二類，應無影響申請理賠之理"。

謝謝您的回答。

2017-04-18 06:55

我比較好奇的是另一個問題。

當時保險公司的業務員，認為本公司投保的工作項目為第四類。

但要申請理賠時，保險公司另派人員調查時，認為應是第五類項目時，

請問保險公司拒絕理賠有無理由。

2017-04-18 07:16

Answer 3

乖乖

保險業務員

台中市

通常 1 天內回覆討論區

您好！
您公司的業務員他日常的正式職務是屬於外勤嗎？還是他經常性會到廠內幫忙一起工作？

因為因為職業等級的認定應該是要日常的正是職務為依據，保險公司必須確認傷害保險所承保的危險，不但是「危險『顯著』增加」且「危險『持續』增加」，始得主張比率折算保險金的給付。換句話說，保險公司不得僅以查獲被保險人於事發時從事危險程度較高的工作，就加以主張，尚須確認被保險人係以危險程度較高的工作為日常的正式職業或職務時，才能正確地援引「傷害保險單示範條款」第12條的規定。

所以還是要確認他日常的正式職務是什麼？再來看要怎麼跟保險公司爭取。

2017-04-17 09:16

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留言 1

他的日常職是業務員，少數情況才會到現場查看(幫忙)。

2017-04-18 06:58

Answer 4

用戶 31801

保險業務員

台南市

簡單講如果當初投保時危險等級是低,但就算偶爾要支援高危險的工作時,就那麼剛好發生意外時,誠如大家所講保險公司是有理的!

2017-04-17 09:47

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是投保職業分類第四類。費率最高。

2017-04-17 12:27

團險1-4級都是同樣保費，問題於職務內容.假設當初是屬於內勤或沒寫到要操作機台(諸如此類的).就算偶而要操作機台.舉個例子:會計(通常屬於內勤，但有要跑銀行或要外出的,就要寫清楚,)

2017-04-17 12:54

<a rel="nofollow" target="_blank" href="http://www.rmim.com.tw/news-detail-6754">www.rmim.com.tw/news-detail-6754</a>

費率我確定不一樣，第四類比較高

2017-04-17 13:32

根據不同團保商品，有些1-4一樣有些1-3，4，5-5分開，有些1-6全部費率不一樣。

2017-04-17 14:06

團險費率在報價的時候很活，有些會針對不同職業類別報價，並不是所有的保險都是同價錢。

2017-04-19 09:36

Answer 5

用戶 28670

保戶

理賠有爭議，保險員有協助爭取嗎？

2017-04-17 11:05

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保險員只跟我說她送件時，收件人員跟她這樣表示。有可能申請不到給付。

2017-04-17 12:25

Answer 6

用戶 32368

保戶

當初公司投保時，是以職業分類第四類為投保項目，並沒有因為業務員身份而投保較低的費率。

也就全公司的人員，投保皆一樣。

是因為操作機台而受傷。

2017-04-17 12:15

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根據當初工作內容，是如何填寫的，這個部份很重要！

跟當初負責的業務員先商量如何填寫比較好，才能順利地為員工申請給付。

2017-04-17 13:47

好謝謝你的回答

2017-04-18 06:59

Answer 7

用戶 28973

保險業務員

台北市

您好，我有同樣案例，職業等級五，卻填寫二的保戶，之前不是我服務的，現在是，公司給保戶打折理賠。是否考慮請業務員寫報告。

2017-04-17 13:59

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我告訴我。他會盡力申請。

2017-04-18 07:03

Answer 8

用戶 32259

保險業務員

台北市

請問是團保的保險不理賠還是個人的商業保險不理賠?

受傷的業務人員因工作受傷是因為從事"業務工作"在廠區不小心受傷嗎?

保險投保前時文規定一定要誠實告知，不然保險公司的確可以不予理賠且不用退還保費

誠實告知一定要特別注意哦!

2017-04-17 14:28

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公司的團體意外險，理賠不被接受。

業務有時會進工廠幫忙，或到現場看工作情形。

投保前保險公司有到現場看過工作情形，

當時全公司投保費率都一樣，

並沒有因業務人員就投保較低的費率。

2017-04-18 07:09