有關殘扶險的理賠定義問題？
可否請教各位保險達人～有關於殘扶險的理賠部份～是不論保戶是因為（疾病或是意外）而造成的殘廢～保險公司是要按照殘廢等級表來作為理賠的標準的嘛～
那問題來了～那如果不是因為疾病造成的殘廢～也不是因為意外而造成的殘廢的話～那殘扶險是否有可以理賠呢？
例如說～不管是年紀大的長者或是年紀輕的年輕人的身體有（體質衰弱）而造成殘廢或嚴重到需要被長期照顧的情況產生～那此時殘扶險是否可以理賠呢？
還有另外一種情況是～若被保險人不是因為疾病或也不是因為意外而造成殘廢而嚴重到需要被長期照護的情況～如果是因為（身體正常老化）而造成殘廢嚴重到需要被長期照顧的情況～那～此時殘扶險是否能夠提供理賠呢？（以上陳述的身體正常老化和體質衰弱是否為同一事件我並不清楚）
但我之前好像在雜誌上有看到相關的資訊有提到～（不管是體質衰弱或是身體的正常老化傳統長照險是都有理賠的）
但是～不知道在殘扶險的險種是否能夠理賠呢？
殘扶險在這方面是否會有理賠上的灰色地帶呢？
感謝各位保險達人願意提供那麼寶貴的專業意見給我作參考喔～謝謝大家～感恩～
台中市
您好，殘扶險的理賠是以殘廢等級表做依據，所以重點在"認殘"的判定，
只要符合殘廢等級表，理賠就沒有問題。
到那時候～保戶都已是熱鍋上的螞蟻了～還要想盡辦法跟保險公司為了理賠金來周旋～這樣真的就很心力交瘁～
台中市
您好 :
殘扶險 的理賠是以身體 "狀態 "的程度 , 看符合殘廢等級表中的第幾殘 ,而依該殘廢等級殘的給付額度或比例來理賠 . 而涵蓋範圍是不論疾病或意外都在保障範圍內 .
所以在投保前的是否是 " 健康的狀態 " 是 " 保險公司 " 注重的地方 . 如果非健康體 , 一般公司都是不會受理承保的. ( 當然有少數保險公司 如被保險人有些體況部分 雖非健康也會受理承保 ,是否承保要依被保險人狀況而定) .因此不是 " 健康體 " 就可能無法投保 .
而不論何種情況 " 保險公司 " 承保了 " , 不論日後 "是何種狀況 " (不論是 意外 或 疾病 , 當然包含老化 )都是在保障範圍的 (當然是要理賠 ). 而老化到要成為 1-6級殘而不去就醫的人 , 應該是極少數的人吧 (除非有特殊不就醫的理由).
殘扶險與一般長照險 的差異是在認定方面 ( 主要是要如 6項中符合 3項 等等條件 ) 如須經常臥床 及 無法自行沐浴 / 穿衣 /大小便始末 / 進食 /.. 等等 )條件上需符合的要件較多 . 而殘扶險只要符合殘廢等級表即可 .(當然這些都需醫師認定才可以 )
舉例 : 雙目失明的人 ( 殘廢等級表中是一級殘 ) 但是一般長照險中 卻不符合 須經常臥床 及 無法自行沐浴 / 穿衣 /大小便始末 / 進食 /.. 等等 )條件 . 所以差異之處可以明確認定的 .
以上簡單說明 提供參考
長照險除了[失能6中3]之外還有[失智:時間.地點.人物三者有兩項無法辨別]及[殘廢:依殘廢等級],有3種理賠方式
台中市
殘扶險 的理賠是以身體 "狀態 "的程度 , 看符合殘廢等級表中的第幾殘 ,而依該殘廢等級殘的給付額度或比例來理賠 . 而涵蓋範圍是不論疾病或意外都在保障範圍內 .
所以在投保前的是否是 " 健康的狀態 " 是 " 保險公司 " 注重的地方 . 如果非健康體 , 一般公司都是不會受理承保的. ( 當然有少數保險公司 如被保險人有些體況部分 雖非健康也會受理承保 ,是否承保要依被保險人狀況而定) .因此不是 " 健康體 " 就可能無法投保 .
而不論何種情況 " 保險公司 " 承保了 " , 不論日後 "是何種狀況 " (不論是 意外 或 疾病 , 當然包含老化 )都是在保障範圍的 (當然是要理賠 ). 而老化到要成為 1-6級殘而不去就醫的人 , 應該是極少數的人吧 (除非有特殊不就醫的理由).
殘扶險與一般長照險 的差異是在認定方面 ( 主要是要如 6項中符合 3項 等等條件 ) 如須經常臥床 及 無法自行沐浴 / 穿衣 /大小便始末 / 進食 /.. 等等 )條件上需符合的要件較多 . 而殘扶險只要符合殘廢等級表即可 .(當然這些都需醫師認定才可以 )
依當時的狀況來認定屬於疾病導致的就會理賠(%數多寡而已),意外導致的就會直接理賠對應的殘等%數!
台中市
台中市
您的問題很好!
其實長看險、類長看險(特定傷病)、殘扶險優勢各有不同!
長看:
1.無法自行行走、吃飯、沐浴、上廁所、睡覺、穿衣，六項中達三項
2.如老人痴呆等
類長看:
承保:腦中風、昏迷、嚴重頭部創傷、阿茲海默、帕金森氏症、類風濕性關節炎等特定疾病，罹病即按年或月給付理賠
殘扶險:
1.1~11級先給付一筆
2.1~6級殘廢再按年或月理賠
有任何問題或需要服務的地方歡迎詢問我!
感謝!
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