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用戶 29604

有點爭議的理賠,麻煩給點意見

想請問,因為先生因為呼吸中止症開刀,之前買了一個醫療險, 因為買的同時有鼻竇炎看診有告知保險公司, 先生順便跟醫生說他都睡不好打呼很大聲, 所以醫生幫他做了睡眠檢查,看結果時他跟醫師說他都沒睡覺, 所以醫生又幫他安排一次,第二次因為覺得也沒什麼事, 又覺得檢查很麻煩所以沒去做第二次的檢查, 但是一年多後國泰醫院有一位醫生上新聞介紹這個病的症狀與治療方 法,先生覺得跟他的症狀很像,所以去找了這位國泰的醫師, 這位醫師幫先生做檢查,這次確診了他有睡眠呼吸終止症, 可以開刀治療,但是國泰手術方式太貴, 所以同月又到亞東醫院檢查手術, 現在的問題就是在第一次檢查沒結論, 但是醫院應該是因為健保給付問題應該是開先生有這個病症吧, 但是我覺得這有爭議,我們跟本不可能在知道自己有病還拖一年多才 治療, 而且如果確診我大可以取消保單因為當時才繳不到三個月了沒多少錢 ,如果因為這樣我們可以接受不理賠, 但是要把我們繳的錢結清歸還,因為我們不知道病了, 第二次檢查也沒做,爭議很大,但是我們賺的也是辛苦錢, 只想把自己的錢拿回來,請問要怎麼處理,比較好
共 2 則留言
用戶 28553
Level 3
保險業務員 location 台中市

您好,要先確認您所買的保單的內容
因為從你的文字敘述中,買了三個月的保險
如果是附約大多數是有退還未到期保費
比如說你保單買了三個月,還有9個月才滿期
保險公司就會把九個月費用退還給要保人
(補充,有些保險是沒有退還未到期保費,建議有保單內容更能確定)

主約的部分要特別留意,如果是壽險就要看解約金表,大多數第一年解約金是0

如果是終身醫療也會有未到期保費的退還喔


最後還是建議您這張保單保留著,因為我看的是長期性個人的保障,所以如果是內容不好可以調整,保費太貴也可以降低,就是不要讓先生沒了保障喔!!
希望我的留言對您有幫助^^

2
不滿
留言
高名揚
Level 5
保險業務員 location 台南市

「醫院應該是因為健保給付問題應該是開先生有這個病症吧」最近接到
的問題很多都出在這裡,憑良心說這問題不是出在保險公司而是出在醫
院和健保制度吧。有許多保戶都說不知道醫師「曾經」寫過他們患過什
麼病,尤其是自己都不知道的,甚至聽都沒聽過的病症!!


保險公司也只能看醫院和健保記錄,來認定某人是否得過什麼病症,相
信保險公司是您我來開,也只能這樣做。所以應該要從源頭下手,看看
醫院是否可以證明當初並沒有這個病症
。這個難度蠻高我知道。

再來,您說的意思是保險繳了三個月,要把保險解約,拿回保費嗎?

一則不行,因為您未受欺騙,(從剛才敘述,您看看哪一點是保險公司
欺騙您了? ) 二則是相信您當初投保,不是只為了這病症投保的吧? 一份
醫療險還能保障很多未來您所不知道的風險,不需要為了一次沒有理賠
成功(雖然不是您的錯,但也不是保險公司的錯)而取消掉整個吧?  請
您再三考慮看看,並跟您的業務服務人員好好商談一下。相信他/她應該
會給您很好的建議的。

 

5
不滿
留言 3
用戶 29604
保戶
您好,謝謝解答,我的意思是,三個月內我們不知道有這個病,如果知道我會解約,因為保了也沒用真的需要也用不到,但是現在就是已經繳費一年半了,現在才知道三個月內的檢查已經被醫院說有病症,但是醫院怎麼可以這樣,畢竟第一次檢查跟本沒成功,第二次檢查也沒有去,所以我們根本沒被告知有病需要開刀,現在搞的這樣,保費繳了一堆什麼都沒有,這無法有管道申訴嗎?
高名揚
Level 5
保險業務員 location 台南市
好的,您的回答言詞中已經自行揭示出了關鍵所在:「但是醫院怎麼可以這樣」,所以您也認為是醫院的問題,不是保險公司的問題,對嗎?「保費繳了一堆什麼都沒有」,所以不是保險公司害的,對嗎?「這無法有管道申訴嗎?」所以您覺得該申訴醫院還是該申訴保險公司?
高名揚
Level 5
保險業務員 location 台南市
另外,「保了也沒用真的需要也用不到」。您確定真的沒用嗎?您真的投保這個險是為了這個病症嗎?但願您能在夜深人靜時仔細思考看看如何?
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