一般醫療除外責任 - 《MY83 保險討論區》

Question

保了國泰鍾福特定傷病終身保險因腦下垂體腫瘤開刀從鼻子進去腦下垂體的手術（保險後的2年內），這期間保險公司調閱之前就醫記錄，理賠金有要下來，但是確要用戶簽以後有過敏性鼻炎鼻炎引起的疾病手術住院一率都不理賠（因投保前有因感冒，醫生診斷過敏性鼻炎引起的，陸續有去小診所看，覺的十分不合理，保險公司要求用戶簽一般醫療除外責任同意書（新真全意住院、真安順手術醫療終生）另外又補說不簽的話只要鼻子引起的ㄧ率都除外，是否有比較好的方式處理

Answer

您的保險員沒協助爭取權益？

Answer

可以上評議中心爭取，但國泰有的是法務人員跟你慢慢耗

Answer

因投保前有因感冒，醫生診斷過敏性鼻炎引起的，陸續有去小診所看

關鍵點：您投保前有告知嗎？

如果沒有告知，因為已經發生理賠了，跟您直言，很難非常難爭取
如樓上的同仁所說，會跟你耗很久

如果有告知，那你就站的住腳，因為告知了之後，要批註投保當下就要填寫了
投保時沒批註，未來就是概括承受，保險公司一律理賠

Answer

一般民眾投保前在填告知事項時往往會問感冒算嗎⋯⋯在投保前誰會因感冒引起的過敏性鼻炎特別關注，藥吃好了⋯⋯還會去複診嗎！一定是又感冒了才會在去看診!現在過敏性鼻炎的人有很多，所以投保前感冒引起的任何症狀都要跟醫生確認記下來到底是什麼原因？真的有點刁難用戶...有看到的人希望作為借鏡

Answer

這個理賠問題是因為被保險公司調到過敏性鼻炎的既往症，
所以才要求過敏性鼻炎的理賠除外，跟此次手術理賠是無關的。

關鍵是：
1.過敏性鼻炎的既往症病例最後一次就醫紀錄多久了。
2.如果在要保書中的告知年限內沒告知就是違法告知責任。
3.如果過敏性鼻炎的最後一次就診時間是在要保書的告知時限外，那就可以跟保險公司爭取。

Answer

您保單前面的幾頁有要保文件的影印複本

看一下告知事項部分

在綜合上面前輩的分享

看一下是否有違反告知