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GG
鼻中膈彎曲手術理賠
本人在今年2月底投保星光的實支實付醫療險
在3月中就診被診斷有鼻中膈彎曲跟下鼻甲肥大
醫師給我幾個自費項目 總費用5萬元
我問了我保險經紀人 那些項目能理賠嗎
保經是說 因為我投保時間跟手術時間有點近 雖然已經過了等待期 不過因為太近的關係高機率會調病例
我先確認我的健保存摺
在113年11月 有因感冒到小診所就診 病例被填上 急性鼻竇炎
目前能在保險存摺看到有鼻竇炎相關病例 只有那筆 其他感冒都是寫呼吸道感染
但保經說 有機率因為那筆被拒保
不過還是要看看我110年到112年有沒有相關病例(因為健保存摺只能看到113年到現在的病例)
這幾天我又回診要跟醫師約手術時間 在跟醫師確認 鼻中膈彎曲手術 會因為之前有被診斷出急性鼻竇炎被拒保嗎
醫師說：他沒有聽過這種案例
並且我在確認我的鼻中膈彎曲手術跟急性鼻竇炎有因果關係嗎
醫師說：我這屬於結構性問題 而急性鼻竇炎是屬於感冒 通常開藥治療 而且實務上感冒很常被寫上急性鼻竇炎 因為要開藥 所以我的鼻中膈彎曲跟急性鼻竇炎沒有因果關
不過醫師還是叫我上網再問問
因為這關係到我選自費項目要到甚麼程度
加上我目前查詢網路 很多案例是因為鼻竇炎被拒保 但看起來這些案例是慢性長期的
就我目前紀錄來看 只有那次有 應該是屬於單純感冒
不過還是想來跟這裡專業的業務員確認 這樣有機會被拒保嗎?
在3月中就診被診斷有鼻中膈彎曲跟下鼻甲肥大
醫師給我幾個自費項目 總費用5萬元
我問了我保險經紀人 那些項目能理賠嗎
保經是說 因為我投保時間跟手術時間有點近 雖然已經過了等待期 不過因為太近的關係高機率會調病例
我先確認我的健保存摺
在113年11月 有因感冒到小診所就診 病例被填上 急性鼻竇炎
目前能在保險存摺看到有鼻竇炎相關病例 只有那筆 其他感冒都是寫呼吸道感染
但保經說 有機率因為那筆被拒保
不過還是要看看我110年到112年有沒有相關病例(因為健保存摺只能看到113年到現在的病例)
這幾天我又回診要跟醫師約手術時間 在跟醫師確認 鼻中膈彎曲手術 會因為之前有被診斷出急性鼻竇炎被拒保嗎
醫師說：他沒有聽過這種案例
並且我在確認我的鼻中膈彎曲手術跟急性鼻竇炎有因果關係嗎
醫師說：我這屬於結構性問題 而急性鼻竇炎是屬於感冒 通常開藥治療 而且實務上感冒很常被寫上急性鼻竇炎 因為要開藥 所以我的鼻中膈彎曲跟急性鼻竇炎沒有因果關
不過醫師還是叫我上網再問問
因為這關係到我選自費項目要到甚麼程度
加上我目前查詢網路 很多案例是因為鼻竇炎被拒保 但看起來這些案例是慢性長期的
就我目前紀錄來看 只有那次有 應該是屬於單純感冒
不過還是想來跟這裡專業的業務員確認 這樣有機會被拒保嗎?
2026-05-06 07:48
共 4 則留言
Paul
保險業務員 
台中市
台中市
通常 17 小時內回覆討論區
百分之百調病歷然後被解除契約，如你名稱GG
2026-05-06 08:17
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2
GG
保戶
原因? 醫師說沒有任何因果關係 解除契約理由?
2026-05-06 08:25
Paul
保險業務員
台中市
台中市
通常 17 小時內回覆討論區
多次給付型的醫療險影響危險評估就會解除
2026-05-06 08:57
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 23 小時內回覆討論區
Q:
因為這關係到我選自費項目要到甚麼程度
加上我目前查詢網路 很多案例是因為鼻竇炎被拒保 但看起來這些案例是慢性長期的
就我目前紀錄來看 只有那次有 應該是屬於單純感冒
不過還是想來跟這裡專業的業務員確認 這樣有機會被拒保嗎?
A:
首先這個不叫拒保叫拒賠
另外急性鼻竇炎就是感冒
因為這個原因被拒賠太瞎
但沒過等待期就不用理賠
等待期不是看你手術日期
是看你確診疾病的時間算
所以你確診的時間還沒過
因此保險公司不需要理賠
因為這關係到我選自費項目要到甚麼程度
加上我目前查詢網路 很多案例是因為鼻竇炎被拒保 但看起來這些案例是慢性長期的
就我目前紀錄來看 只有那次有 應該是屬於單純感冒
不過還是想來跟這裡專業的業務員確認 這樣有機會被拒保嗎?
A:
首先這個不叫拒保叫拒賠
另外急性鼻竇炎就是感冒
因為這個原因被拒賠太瞎
但沒過等待期就不用理賠
等待期不是看你手術日期
是看你確診疾病的時間算
所以你確診的時間還沒過
因此保險公司不需要理賠
2026-05-06 09:38
讚
1
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6
Paul
保險業務員
台中市
台中市
通常 17 小時內回覆討論區
鼻竇炎不是感冒，俗稱感冒是指急性上呼吸道感染或急性細支氣管炎，否則問卷不用特別問一年鼻竇炎
2026-05-06 10:08
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 23 小時內回覆討論區
paul哥最近蠻喜歡來我這裡留言😂
實務上醫生喜歡用急性鼻竇炎下診斷
醫學上是不能說急性鼻竇炎等同感冒
一年內告知的鼻竇炎是通常指慢性的
必須急性鼻竇炎長期未改善轉為慢性
急性鼻竇炎未告知也不太能解除契約
實務上醫生喜歡用急性鼻竇炎下診斷
醫學上是不能說急性鼻竇炎等同感冒
一年內告知的鼻竇炎是通常指慢性的
必須急性鼻竇炎長期未改善轉為慢性
急性鼻竇炎未告知也不太能解除契約
2026-05-06 10:50
Paul
保險業務員
台中市
台中市
通常 17 小時內回覆討論區
通常會下這個診斷的目的是為了開抗生素，會開抗生素表示有感染情況，鼻竇炎在問卷上其實沒有急慢性之分，若有告知往往會延期承保或除外，另根據評議中心最近的見解，只要有可能除外的情況就算有影響危險評估，解除契約合法，不可不慎
大家同業互相交流學習，沒有針對，不要誤會嘿 XD
大家同業互相交流學習，沒有針對，不要誤會嘿 XD
昨天 14:26
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 23 小時內回覆討論區
哈哈我是有人留言就會回覆的人
先不管鼻竇炎這一塊會不會解約
版主的問題在於能不能申請理賠
確診鼻中隔彎曲時沒有過等待期
連送都不用送所以也不會調病歷
你講的問卷應該是健康告知事項
如果你有寫過鼻疾病問卷就知道
上面問的都是鼻慢性疾病沒急性
先不管鼻竇炎這一塊會不會解約
版主的問題在於能不能申請理賠
確診鼻中隔彎曲時沒有過等待期
連送都不用送所以也不會調病歷
你講的問卷應該是健康告知事項
如果你有寫過鼻疾病問卷就知道
上面問的都是鼻慢性疾病沒急性
昨天 15:30
Paul
保險業務員
台中市
台中市
通常 17 小時內回覆討論區
要保書上的健康告知可沒這樣區分，問卷是再進一步危險評估，兩者不可混淆
今天 07:32
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 23 小時內回覆討論區
沒有要混淆只是你的理解跟我不同
我有我對健吿上的鼻竇炎定義解釋
既然大家認知不同也沒必要再討論
我有我對健吿上的鼻竇炎定義解釋
既然大家認知不同也沒必要再討論
今天 08:11
Ivan Liao
保險業務員
桃園市
桃園市
通常 9 小時內回覆討論區
現在的問題是，
鼻中膈彎曲應該是不可能在1個月就發生，外傷性的還有機會，
保險公司踩的點應該是這個，不會賠的機率很大＠＠。
鼻中膈彎曲應該是不可能在1個月就發生，外傷性的還有機會，
保險公司踩的點應該是這個，不會賠的機率很大＠＠。
2026-05-06 14:47
讚
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Petter
保險業務員
台南市
台南市
通常 15 小時內回覆討論區
保費大概要被沒收了~這接近詐保了ㄅQQ
還有人鼻中膈彎曲會買完保險馬上診斷出來的喔
那個長期鼻塞+流鼻水~哪個人不會知道自己大機率有機會是這種狀況
還有人鼻中膈彎曲會買完保險馬上診斷出來的喔
那個長期鼻塞+流鼻水~哪個人不會知道自己大機率有機會是這種狀況
昨天 08:40
讚
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