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APL

椎間盤突出理賠爭議

本人為辦公室上班族,因運動導致腿部不適至診所就醫
初始診斷為筋膜拉傷(開立診斷是因為要跟健身房請假)
因就診多次疼痛都無好轉,醫生建議轉診至大醫院檢查
一開始X光都無異樣,安排後續才做核磁共振檢查
直到檢查看完報告醫生才建議手術,手術後送理賠投保較久的保單都理賠了
有一家比較近期投保的堅持不理賠,一共調閱了病歷兩次
先說投保時間與第一次就診時間在30天內(因為腿部疼痛難耐就診,之後回去算剛好是29天)
提出文件給保險公司後 ,保險公司又改口五年前有因為腰痛就診過
病歷中有寫下背痛疑似椎間盤突出,所以不予理賠

自己覺得爭議的部分是
1.第一次就診是因為運動導致,若有要惡意帶病投保也不會這麼近的去就醫
2.下背痛的診斷約五年前,工作久坐難免有痠痛,也非持續的在看醫生,醫生那時候只開止痛藥也沒有告知是椎間盤突出或者需要進一步檢查
3.開刀前也沒有下背痛的症狀,是因為壓迫神經導致腿部疼痛影響行走才開刀,跟保險公司說的部位不同
4.醫生都要經過精密儀器診斷才能斷定,為何保險公司能主張五年前就有狀況拒賠

想請問
1.疑似的症狀跟後續確診有絕對關係嗎?
2.理賠上有困難,此保單還會建議再繼續投保嗎?
3.提出保險公司提出申訴也被駁回,找其他單位申訴有用嗎?
共 4 則留言
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 1 天內回覆討論區
Q1.
疑似的症狀跟後續確診有絕對關係嗎?
A1.
沒有絕對但要如何證明是關鍵
Q2.
理賠上有困難,此保單還會建議再繼續投保嗎?
A2.
哪一家的?買哪一個商品?
Q3.
提出保險公司提出申訴也被駁回,找其他單位申訴有用嗎?
A3.
那就是走評議中心
或是走法院的訴訟
讚 1
不滿
留言
周芯慈
Level 2
保險業務員 location 雲林縣
通常 6 天內回覆討論區
您好,像類似的狀況應該是您投保到比較龜毛的保險公司的關係,
因為您的狀況確實如果腿部疼痛剛好是29天看診,
確實會很尷尬,因為醫療保險確實都會有等待期30天,
至於保險的去留我會建議看一下保單的內容跟保險公司理賠後續
再來討論要不要留

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保險78人
保戶

1.還真的有不少 投保完之後
趕快出險

2.
舉證證明這次跟5年前無關

3.評議 或上法院

  
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lego
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 3 天內回覆討論區
1.關鍵都是怎麼去證明沒有一定
2.沒看到保單內容不知道
3.先申訴沒用就是評議
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