白內障理賠問題
HIR 南山人壽住院費用給付保險附約－保額1,000
SIR 南山人壽手術醫療保險附約－保額1,000
新北市
Q:
請問以下87年投保的保單附約，白內障門診手術有理賠嗎？
HIR 南山人壽住院費用給付保險附約－保額1,000
SIR 南山人壽手術醫療保險附約－保額1,000
A:
原則上手術險是可以理賠
建議直接送件看看再討論
台南市
幫你查了條款，因為疾病或意外必須住院且實際住院用到手術才會賠，所以門診手術沒有，想再請問你有買到實支實付嗎？
保單內容建議給我參考，也可順便幫你做檢視，讓你更清楚你的保障內容
新竹市
HIR僅針對住院的病房費用理賠。
SIR雖然是手術險，不過條款中有說明，必須要住院才能理賠。如果可以住院的話，會採定額給付，理賠金額會是保額的20倍(依據條款中的手術表確認該手術倍數)。
新竹市
HIR只理賠住院日額
SIR以條款是需要住院手術方可理賠
台北市
哈嘍版主您好👋🏻👋🏻
1️⃣HIR理賠項目僅針對住院日額給付
2️⃣SIR理賠項目雖有手術醫療
但條款中有寫到需符合因
「疾病或傷害經醫師診斷必須手術治療且已於醫院實際接受手術治療。」
白內障手術為門診手術故不能理賠
新竹市
HIR是針對日額給付
SIR是要住院手術才有理賠呦！
通常保單我們可能很久沒整理了
已經忘記保障內容
我可以幫您整理瞭解保障內容
新竹市
關鍵在於白內障手術是門診進行是否有「門診手術」理賠條款
HIR住院醫療附約這張通常是住院日額給付型。如果沒有住院，就不理賠。若你有住院一天以上，HIR會給付日額。
SIR手術醫療附約
舊版SIR多半是限住院手術才理賠。
很多舊版不包含門診手術，需看你保單條款是否明訂。
若條款寫限住院手術>門診白內障手術不賠
若條款有寫門診手術亦可給付>可能會理賠（照手術分級表）
你這張保單是比較早期的版本，白內障若是門診手術，大部分舊約是不理賠的，除非當時的條款有特別寫門診也可賠
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您好，我是錠嵂保險經紀人Otis歐提斯保險，專業協助您規劃合適的保險與財務保障。
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1️⃣ 先保大風險：重大傷病／失能／癌症／高額醫療
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台中市
✅ HIR（住院費用給付保險附約）
👉 主要是住院日額給付，不包含門診手術。
✅ SIR（手術醫療保險附約）
👉 雖然可理賠手術，但限住院期間進行的手術才有給付，門診手術不在保障範圍內
📌保險買對不買貴｜小錢建立大保障
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台北市
本公司代理多家保險公司的商品，可以依照您的需求來推薦最適合您的商品！
❶『HIR』是住院費用給付
🍓是住院日額給付為主（住院一天賠幾天），這張不包含門診手術。
❷『SIR』是手術醫療
🍓 可理賠手術，限住院期間進行的手術才有給付，門診手術不在保障範圍內
❸建議未來可以補足門診手術的商品，儘管這次可能無法理賠，但是現在的醫療越來越進步所以很多手術後會希望病患如果沒什麼事當天就可以回家。如果想未來補足門診手術的商品，跟保險公司誠實告知有體況，保險公司會評估說要除外或者加費，但至少您還是有保障在！！
新竹市
版主您好：
兩張商品皆需要住院才能申請理賠，
建議未來規劃時需加強門診手術的部分。
★傳統手術因為醫療環境並沒有這麼發達，以致住院率非常高，
因醫療環境改變手術越來越便捷，建議定期檢視您的保單及時發現缺口，
才能真正的做到風險控管哦~
只說實話、愛吃誠實豆沙包的保險78人/保險YOYO來了
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醫療進步
早期需要住院的手術
現在不需要住院
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⭕ 六大保障 : 醫療、癌症、重大傷病、失能(照護)、意外、壽險
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常見組合:
1.🙏+🌍
🙏
優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
2.🍉+🌍
🍉
優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有意外失能扶助金;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
🌍
優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病
規劃重點保單
⚽醫療實支保證續保；額度至少30萬起跳
⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折
🥎癌症一次金、重大傷病至少各100萬起跳
🏀意外實支至少5萬；有意外失能扶助金意外險
🏐病房費一天5000起跳
🎯 成人規劃六大保障
💡壽險
💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)
💡醫療險(醫療實支優先；住院日額/手術/定額險次之)
💡癌症險(一次金癌症險優先；療程型/生存型/實支實付型 次之)
💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病，重大傷病優先)
💡照護險
(主要為失能險/長照險/失智險，目前失能險滅絕，改以意外失能險和重大傷病拉高額度為優先)
🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初
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優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
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優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
🌍
優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病
🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全，生病機會頗高，建議住院住單人房，可以避免受到其他病友干擾，除了實支實付的住院額度外，利用住院日額，拉高住院病房費已達單人房費用；手術險增加理賠金額。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高，實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。
♨️意外
小朋友意外頻傳，規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔，
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折，
尤其避免因嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....成為為意外重點。
此外可以規劃小孩弄壞別人物品，需要理賠的白目險。
🚑癌症
癌症治療的方式非常多，不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高，有許多高額、自費的化療、放療，能夠更精準的針對癌細胞，
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線；
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外，還有標靶藥物、免疫療法....等等。
挑選重點:一次金額度越高越好，療程型、生存型、實支實付型為輔助
🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項，例如精選傷病)、重大傷病(300多項，健保署認定、標準明確、見卡就賠)
挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折
🌀照護險
主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外扶助金的意外險和重大傷病為優先、輔以一年期長照險，失智險，有預算再來規劃長照險
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新竹市
chc晚上好
HIR 南山人壽住院費用給付保險附約－保額1,000
這個內容是住院日額,所以門診手術沒有喔
SIR 南山人壽手術醫療保險附約－保額1,000
雖然有門診手術，但您的手術項目不在條款內的理賠手術喔
保險買對不買貴👍
如果有其他不理解的地方，或者有其他保障需求
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希望有這個機會能為您服務🤝
😊每個險種都是協助您解決不同的風險，詳細討論才能準確訂製您的保障
翊翊會依您的需求及預算配合六大保障去幫您規劃：
👉壽險/醫療/意外/重大傷病(含癌症)/癌症/失能👈
台北市
HIR住院醫療附約：
住院日額給付型。
SIR手術醫療附約：
限住院手術，採定額給付。
兩張商品依條款看皆需要住院才能申請理賠，建議之後規劃門診手術的部分。
但可以申請看看，保險公司有沒有可能融通理賠。
台中市
現在白內障手術皆門診進行
門診手術可替代以往的住院手術，申請住院保障
HIR是住院日額，不會賠
SIR手術表上有白內障手術20倍
先送件申請
按照過往經驗，送件後保險公司會先賠部份金額
若對金額不滿意，申訴函處理談和解
新竹市
HIR是理賠住院日額
SIR是理賠住院手術
早期白內障手術需要住院，
時代在進步，醫療也在躍進，現代變成門診手術
依舊可以送送看，看有沒有機會審請融通理賠
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