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饅頭

團保理賠

想請問各位大大
今年1月上班途中車禍(無照/越級駕駛),經診斷為橈骨骨裂後,又診斷出旋轉肌袖破裂需開刀縫補(3/31開刀有住院),因還需要復健2~3個月,公司主管來電建議並詢問我是否先辦離職,想詢問我如果不辦理離職,公司有權利強行退保我的勞健保嗎,另外公司有團保卻也沒提起團保申請賠償問題,以我的狀況可以自行申請團保賠償嗎?團保傷害醫療保險給付附加條款-實支實付與住院慰問金型(丙型)以我無照車禍的情況可以理賠嗎?
共 5 則留言
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雪倫
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 1 天內回覆討論區
公司是否能強制退保您的勞健保?
🔹不能隨意退保:只要仍有勞雇關係(即未辦理離職),公司就無權強制退保您的勞健保。
🔹若您仍在職但無法工作,公司應提供病假或留職停薪安排,不得逕自終止保險。

團保可以自行申請理賠嗎?
🔹可以您本人是被保險人,可持診斷書、收據等直接向保險公司申請理賠
🔹建議先向人資詢問保單內容與保單號碼,或索取保險公司聯絡方式以利自行辦理。

無照駕駛會影響理賠嗎?會,違法行為保險公司可能拒賠或視情節部分理賠

雪倫建議:
  1. 保留所有醫療單據與診斷證明。

  2. 向公司索取團保的保單條款或聯絡窗口。

  3. 可同時向保險公司詢問是否可理賠「非工作事故」或「傷害醫療」,並說明實情。

  4. 若公司違法退保或不協助申請團保,建議可尋求勞工局或職業工會協助

祝您早日康復!

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留言 2
饅頭
保戶
想再詢問公司有可能不經由被保人直接申請理賠嗎,理賠有可能直接賠給公司嗎?
雪倫
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 1 天內回覆討論區
原則上不行。保險理賠申請需經由被保險人本人或法定代理人提出,並簽署理賠申請書與授權書。

除非公司事先取得您的書面授權或在保單中約定為受益人,否則保險公司不會直接將理賠金給公司。
Paul
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 16 小時內回覆討論區
目前法院有見解認為這是屬於職災,只是災保不會給付,

若以此見解,僱主不得於職災修養期間終止勞動契約,故不能任意退保,

依保險法第4條規定,你是團保的被保險人,有直接請求權,無須公司同意,

一般意外險條款並無將無照駕駛除外
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熊爸
Level 3
保險業務員 location 新北市
通常 15 小時內回覆討論區
版主你好
於上下班時間應經途中發生事故而致之傷害,其非出於私人行為者,視為職業傷害
不能要求你離職且還有雇傭關係,公司就不能強行退保你的勞健保
團保可以自己申請理賠,意外險也可以理賠

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小方方
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 11 小時內回覆討論區
您好
就像上面的業務同仁所說
因為確實是職災,所以公司無權任意退保
至於團保的部分可以申請
您自身的意外險也可以申請
希望您身體早日恢復!!!
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湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 23 小時內回覆討論區
樓上專業的業務們回答的很好
可以給他們一個讚跟最佳留言
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