50歲 男
但這最近這半年因夾心症
需要手術
但是跟保險業務反應需要準備理賠資料時
業務訊問我是是否有看過心臟科
我回答當時有跟您告知
當下你也教我下載健保局APP查詢過
我的就醫記錄
在2020年9月份因撞擊導致胸口疼痛有看過內科
當時醫生有讓我配帶24小時的心電圖
隔天回診時
因醫生遲到 而我胸口也不在疼痛
便告知護士說有事情不等醫生
就不看了
請護士幫我拆掉心電圖
就走了
直到今年二月份才發現夾心症狀
才開始看心臟內科
但是保險業務說
因我看過一次內科
所以不能理賠實支實付的條件
請問我應該要怎麼處理才能理賠
麻煩各位前輩解答
謝謝
Q :
在2020年9月份因撞擊導致胸口疼痛有看過內科
當時醫生有讓我配帶24小時的心電圖
A ：
如果沒有在健康要保書上：告知上述的話
違反告知義務⋯⋯拒賠
健康要保書上沒有需要告知的事項，所以沒回答。。。還是拒賠。。。。保險法第127條
重點： 百分之九十五以上 拒賠
新北市
想請問你在填寫要保書健康告知事項時有寫道因胸口疼痛看內科這件事嗎
因為這部分是你自己填寫的，如果沒寫到，高機率不會賠
但還是建議你送看看喔
★如果我的回答對您有幫助，可以給我一個👉最佳留言★
★歡迎點擊人像圖查看我的聯絡方式，我們可以進一步討論喔♥️
我服務於錠嵂保經👍
根據需求妥善規劃👍
幫助解決你的問題♥️
幫客戶買對不買貴♥️
台北市
目前服務於錠嵂保經 歡迎討論！
台中市
基本上理賠機會比較低一點
直接送件看看吧
台中市
因撞擊導致胸口疼痛 不等於有 夾心症
如果真的拒賠，先看拒賠函的原因再來打攻防
保險法127條不是這樣看的
台中市
是否能理賠，要看保險公司審核，重點是：「夾心症是否與2020年那次就醫有關？」
如果兩者關聯不高且醫師可出具證明「與當時胸痛不同源」，仍有機會理賠或爭取核付
建議您這樣做 ✅ 先送理賠申請
👉 再依照保險公司審核流程，針對其要求的病歷、資料做補件回覆
祝您早日處理順利、平安健康！
📌保寶碎碎念的雪倫來了｜客製化保單搭配
📌保險買對不買貴｜小錢建立大保障
📌可點點頭像傳送訊息聊聊喔
新北市
Q:
2022年9月份投保xx人壽醫療險
但這最近這半年因夾心症
需要手術
但是跟保險業務反應需要準備理賠資料時
業務訊問我是是否有看過心臟科
我回答當時有跟您告知
當下你也教我下載健保局APP查詢過
我的就醫記錄
在2020年9月份因撞擊導致胸口疼痛有看過內科
當時醫生有讓我配帶24小時的心電圖
隔天回診時
因醫生遲到 而我胸口也不在疼痛
便告知護士說有事情不等醫生
就不看了
請護士幫我拆掉心電圖
就走了
直到今年二月份才發現夾心症狀
才開始看心臟內科
但是保險業務說
因我看過一次內科
所以不能理賠實支實付的條件
請問我應該要怎麼處理才能理賠
A:
業務不幫你送理賠
那就自己送理賠吧
業務不是理賠人員
會不會賠還很難說
Q :
在2020年9月份因撞擊導致胸口疼痛有看過內科
當時醫生有讓我配帶24小時的心電圖
A ：
如果沒有在健康要保書上：告知上述的話
違反告知義務⋯⋯拒賠
健康要保書上沒有需要告知的事項，所以沒回答。。。還是拒賠。。。。保險法第127條
重點： 百分之九十五以上 拒賠
------------------
保險法第127條 怎麼用 是誰在用 依法行政
台中市
如果在投保以前有相關就診紀錄，當時投保也沒特別進行告知的話
就是要看這兩次的就醫有無相關聯
其實理賠真的就是依個案處理，如果醫生能協助判定這兩次的就醫沒有關係
那在理賠上爭取到的機會就更大一點
不過都還是要送送看才會知道下一步該怎麼做
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
您好我是小方～以下是我的個人介紹
已在錠嵂保經服務超過5年，累積服務保戶超過500名
有任何需要歡迎『主動免費諮詢』
覺得留言好的話可以給一個『讚』或是『最佳留言』
保險規劃其實很簡單
了解需求➜找出缺口➜選擇工具➜安心規劃
主要服務內容如下 ⬇
人生第一階段：
風險規避（醫療險、重大傷病險、意外險、長照險、壽險、癌症險）
人生第二階段：
資產規劃-退休規劃-傳承規劃（讓自己過上好生活、做好分配家庭變得更和諧）
我想在請問您
當初保險業務談保險
他也教我下載健保險app
看我的就診資料
也有問我去看內科問題
我也說是撞擊問題去去看門診
業務問我是不是心臟問題
我說
我只去看一次門診
第二次去沒遇到到醫生
就走了
也不知道是不是心臟問題
業務問我
那從那次門診後
有在因為胸口或心臟在去看診嗎？
我回 我這幾年就只看過那一次
業務說
那就不是心臟問題了
但是現在要理賠
確說我因看過門診而不理賠
想請問您
我應該如何處理
台中市
想請問一下，那第一次因為撞擊就醫的時候，在健康存摺上的診斷病名是什麼呢
只說實話、愛吃誠實豆沙包的保險78人/保險YOYO來了
👇( ◠‿◠ )👇
🅰️➡️
能不能賠
不知道
看有沒有誠實告知
這兩件事情有沒有相關連性
-----
我是在DCARD保險業版出沒的保險78人/保險YOYO。
🔰只講重點，不講口腹蜜劍、舌燦蓮花、只講好聽話的話術🔰
🔰不複製貼上制式版面文，依照個人不同狀況，客製化逐字說明，回文才會比較慢🔰
🔰 七年保險年資🔰
🔰 保單檢視能回朔當時商品，與之比較當初規劃的缺失🔰
🎁 網路普通客戶回答簡單易懂
🎀 既有客戶詳細講解
🌞 面談詳細講解保單內容
⚓保近不保遠、保大不保小
☀️ 依照預算規劃內容，不做灌水單
⭐ 不主動推銷、不強迫推銷、不做不實話術
🌟 低保費高保障
🎯 不隨意請客戶解舊約，新保單補強部分不足
⛄ 全台北中南跑透透
🏆 超過千位網路保戶諮詢
❄️ 出沒DCARD保險業版
⭕ 六大保障 : 醫療、癌症、重大傷病、失能(照護)、意外、壽險
--
規劃重點
⚽醫療實支保證續保；額度至少30萬起跳
⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折
🥎癌症一次金至少各100萬起跳
🏀意外實支至少5萬；有意外失能扶助金意外險
🏐病房費一天5000起跳
🎯 成人規劃六大保障
💡壽險
💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)
💡醫療險(醫療實支優先；住院日額/手術/定額險次之)
💡癌症險(一次金癌症險優先；療程型/生存型/實支實付型 次之)
💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病，重大傷病優先)
💡照護險
(主要為失能險/長照險/失智險，目前失能險滅絕，改以意外失能險和為優先，輔以一年期長照險和失智險，預算夠再考慮長照險)
🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初
🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全，生病機會頗高，建議住院住單人房，可以避免受到其他病友干擾，除了實支實付的住院額度外，利用住院日額，拉高住院病房費已達單人房費用；手術險增加理賠金額。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高，實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。
♨️意外
小朋友意外頻傳，規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔，
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折，
尤其避免因嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....成為為意外重點。
此外可以規劃小孩弄壞別人物品，需要理賠的白目險。
🚑癌症
癌症治療的方式非常多，不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高，有許多高額、自費的化療、放療，能夠更精準的針對癌細胞，
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線；
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外，還有標靶藥物、免疫療法....等等。
挑選重點:一次金額度越高越好，療程型、生存型、實支實付型為輔助
🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項，例如精選傷病)、重大傷病(300多項，健保署認定、標準明確、見卡就賠)
挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折
🌀照護險
主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先、，輔以一年期長照險，失智險，有預算再來規劃長照險
｢歡迎GOOGLE搜尋、點擊頭像和點選連結討論喔 ^0^ ｣ 💯
高雄市
據您所敘述2020年是因為外力撞擊胸痛才看內科
夾心症與上次意外受傷無關，以前也沒有看過心臟內科的話保險都該理賠
後續如果有住院或手術，收齊診斷證明＋收據，先送理賠再說
會不會賠 不是業務說的算
_____________________
我是錠嵂保經Summer🌞
🔹南部首選｜熱情的業務🔥
🔹保險理念 ｜協助客戶買對不買貴✨
🔹客製化服務｜找出最合適您的保障☂️
🔹不推銷不強迫，做你的顧問兼好友😁
💫如需專人服務歡迎點擊免費諮詢，讓我替您解決問題
💫覺得我回覆有幫助到您，可以給我一個讚唷!!
希望有機會和您聊聊需求，找出最合適的保障內容❣️
新北市
主要是要看因為撞擊導致胸口疼痛這件事情跟夾心症的因果關係，但建議是等投保過兩年後再申請理賠會比較好，但等投保過兩年再申請理賠不代表一定就會理賠，主要是要盡可能避免因為隱匿告知而被解約的風險。
#在錠嵂保險經紀人服務近6年時間
#累積五百位以上客戶
#協助爭取超過五百萬以上理賠
#榮獲錠嵂服務品質獎
#買保險及各大媽媽網路社團推薦業務
如果喜歡澄澄媽咪的回覆，歡迎點擊頭像討論，或給我一個「最佳留言」呦！
MY83保險網 討論區