鼻中膈手術理賠疑問 - 《MY83 保險討論區》

Question

請問一下 前陣子去動了鼻中膈鼻道成形手術-雙側(健保8911點) 後來將診斷證明等送三商理賠 後來三商僅理賠5倍(91年買的舊版終身手術險) 業務跟我說 保單內有說鼻中膈成形術僅理賠5倍 所以僅賠5倍 之前我開刀都是以健保點數理賠(500點為一倍) 我反映說 保單上的鼻中膈成形術非鼻中膈鼻道成形手術-雙側(17.82倍) 我還認為是健保手術章節的鼻中膈造形術 後來業務跟我說 以前的保單無法寫得太詳細 所以鼻中膈成形術是包含所有鼻中膈手術的 我聽到真的快昏了 有這樣解釋的嗎 後來爬文 三商理賠的刁難跟不賠真的是出名的 我該如何爭取自己的權益呢 謝謝

Answer

慎選保險公司吧。比出了問題再去爭取要省事百倍。

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您好
保險是無形商品
一切都是以保單內容為主唷
希望有回答到您的問題

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保險本就是以條款為主
早期的手術險很便宜, 因為條款上的理賠就那些

你有疑慮可直接跟保險公司內勤主管詢問
不一定要透過業務

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我也很想換保險公司阿 但是終身險已經繳了15年 現在解約就太不划算了 想請教大家的是業務的說法是合理的嗎 我可以主張我動的鼻中膈鼻道成形手術-雙側  不是鼻中膈成形術 而拒絕這個理賠倍數嗎

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您好:

請問保單的手術定義是如何定義呢?

是以保單內的手術列表還是全民健康保險支付標準的手術篇或點數為依據呢?

先看條款怎麼寫，從這部分再與理賠人員來討論，以上建議提供給您參考。

若有任何問題歡迎再來信提出討論，謝謝。