各家實支實付,手術費用及特殊材料費or材料費的疑問?! - 《MY83 保險討論區》

Question

本身已有國泰新全意實支實付M10,欲規劃第二個實支實付
但翻閱了中信,台灣,全球,三商,新光,中國!!及無副本理賠的國泰新真全意
發現了一些很奇妙的盲點!!!

1.國泰新真全意在實支實付上手術費及特殊材料費or材料費是依據
第5條第1款第2項:超過全民健康保險給付之住院醫療費用。而得到關於手術這方面的理賠。
因國泰官網DM範例有寫到補助手術費及特殊材料費

2.其他家實支實付除了有寫到上述條款:超過全民健康保險給付之住院醫療費用。
卻又額外的多了一條”手術費用保險金的給付”

我想請問的是,以上述第2點來說,手術費用及特殊材料及手術器材,若撇開各家融通理賠不說的話!!
以上關於手術相關的所有費用,究竟是以”” 超過全民健康保險給付之住院醫療費用””或”手術費用保險金的給付”
究竟是以那一條的限額做給付呢???

PS.怎麼有種越看越覺得,現在的實支實付,買了好像大條的都不賠的感覺!!

Answer

其實這個問題我們可以看醫院的單據可以得知一.二
1.醫院或診所收據上會將手術費跟醫療耗材部份分開，所以手術費的部分自然是由手術費部分的限額去進行理賠。

2.然而特殊材料的部分是材料耗材的一部份所以是以條款中的"住院醫療費用保險金之給付"中的超過全民健康保險給付之住院醫療費用給付。

3.手術器材的部分就要看各家醫院診所的寫法，有些寫在手術費中有些寫在器材費中；兩者理賠的方式就是用不同方式理賠，寫在器材費中自然就是使用手術限額來理賠；如果寫器材費就是用"住院醫療費用保險金之給付"中的超過全民健康保險給付之住院醫療費用給付來進行理賠。

所以由哪個部份來進行賠償完全是要看醫院診所的收據是怎麼寫的，如果還有問題可以提供參考的單據來進行討論。

Answer

其實你只是搞混了
簡單來說
國泰的實支實付
手術費用和醫療雜費 使用的是同一個額度 
例:
手術費&醫療雜費 10萬

其它家的實支實付
手術費用和醫療雜費 使用的是不同的額度
分開計算
例:
手術費 37.5萬
醫療雜費 30萬

有想更進一步了解的話
歡迎與我聯絡^^