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YC77

國泰實全心意住院醫療健康保險附約(CV1_)M10

您好,想詢問近期因智齒橫長且有長出來一些,牙醫建議我趁年輕開刀拔掉,而最近發現自己保這張保險提到門診手術,不過網上爬文很多好像都不理賠,不知自己這張是不是也無法理賠,因3年前拔右邊橫長的智齒痛到爆,想在這次拔牙加自費的膠原,所以如果這張能理賠我又該如何請醫院幫我撰寫門診單呢?
共 12 則留言
最佳留言
ZL杰
Level 2
保險業務員 location 台北市
通常 1 天內回覆討論區
版主您好

我是服務於錠嵂保險經紀人的阿杰

願意投保保險真的很負責任也很有觀念!

國泰的CV1條款中可以理賠縫合的複雜性拔牙
所以診斷書有標明「麻醉、切開、縫合幾針、水平複雜齒切除」且是必要性醫療
就可以申請理賠,不過會扣除自負額1000元
理賠也會包含膠原蛋白的部分
建議拔牙的時候可以使用喔!

以上是我的回答希望對您有幫助

✅目前服務於錠嵂保經,全台都有服務

✅根據需求以及預算規劃,不強迫推銷

✅可以協助保單整理

✅客觀分析,多方面商品比較

若想要進一步了解及討論,歡迎私訊諮詢

喜歡我的回答也請幫我點一個讚或選為『最佳留言』唷
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解析度小瑋
Level 3
保險業務員 location 高雄市
通常 4 小時內回覆討論區

🙋‍♀️🙋您好:

📌 門診單依照醫生專業開立即可,您的實支實付會有自付額1000(就是花費需要扣除1000)。

📌手術名稱正確,請領您說的膠原沒有問題。

⚜️以上這是給您的建議⚜️

🖌️我是小瑋關懷您的一天😉

👀高雄在地人🙋

適當的保單健診刪除不必要的商品.把預算加在自身缺口上。

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每個人都期望保險要用到時可以幫我們Cover ✨

📝如我說的話對您有幫助的話麻煩『最佳留言』與給個👍

如想進一步了解歡迎點擊💬『傳送訊息』,一起討論喔。

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小方方
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 8 小時內回覆討論區
您好
國泰的這張CV1在條款的第十四條、除外責任 第三點有寫明
「非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術」
這個條款的意思是如果要理賠牙科相關手術,必須有其必要性且住院進行治療
所以上網爬文才會查到很多都不理賠~

您這部分如果要理賠最多就是融通理賠,但像上面所述條款不符合
不過如果想要嘗試申請看看
一般智齒理賠在診斷證明書上會標明幾個關鍵字
「麻醉、切開、縫合幾針、水平複雜齒切除」

以上給您做參考~~~

我是錠嵂保經的小方
覺得有解決到您的問題麻煩給我一個『讚』『最佳留言』
如果有任何需求歡迎主動諮詢給您進一步的協助
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留言 1
小方方
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 8 小時內回覆討論區
抱歉備註一下!
後續有在條款最下方看到可以理賠縫合的複雜性拔牙
所以如果診斷書有標明上述講的診斷證明書關鍵字
是可以申請理賠的喔~~~不過會扣除自負額1000元
錠嵂阿展
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 11 小時內回覆討論區
版主您好,有定期審視自己的保單是很棒的習慣喔!

理賠的依據主要還是依照醫生開立的診斷證明,您的保單理賠範圍在227、3343,所以手術名稱要在這個範圍內

膠原的部分只要手術名稱正確就能申請喔!

喜歡我的回答幫我按讚或最佳留言,如果還有需要協助分析建議的,歡迎來我的主頁我的Line找我討論喔!
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haolala
Level 4
保險業務員 location 彰化縣
通常 11 小時內回覆討論區

我是服務於錠嵂保經的haolala

寫到翻瓣手術、切開、縫合、麻醉即可! 
可以找協助的業務員貼申請過的診斷證明書即可

最後記得要是健保身分就醫不然理賠會打折這個要注意

以上建議給您參考

👉🏼至今爭取超過200萬以上的理賠金額
👉🏼覺得回答的不錯歡迎請點我頭像諮詢屬於您的出單統整格
👉🏼以上建議如果覺得分析深得你心可以協助討論規劃
也請幫忙『 按個讚 & 最佳留言 』給予鼓勵

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保險重機騎士
Level 3
保險業務員 location 彰化縣
通常 14 小時內回覆討論區
版主您好

我有處理過智齒拔除的理賠案例
因為您有提到智齒橫長的部分
又剛好條款內有賠到「複雜齒切除,有縫合」
可以詢問一下醫生您的手術狀況是否會符合條款內的手術名稱!
(智齒橫臥拔除有可能會被寫成複雜齒切除單純齒切除,一定要跟醫生確認哦)

請醫生診斷證明書填寫詳細,就沒什麼問題了!

因為醫療實支有自負額1000元的問題
所以花費1000元以上才會啟動理賠!(賠付金額會扣除1000)

有需要協助可以按「免費諮詢」聯繫我哦

我在錠嵂保經服務邁入第五年
理賠經驗豐富也協助過不少車險客戶索償
個人/企業風險規劃、一般汽機車險規劃,大型重機車險亦是我強項之一
如果我的回答有解決到您的問題,歡迎按「讚」或「最佳留言」鼓勵我哦
2
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錠嵂喜德
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 2 天內回覆討論區
版主你好

主要內容要開對
膠原的部分才有辦法理賠

---------------------------------------------

我是喜德

目前服務於中部錠嵂保經

1️⃣協助客戶客觀分析

2️⃣代理多家商品

3️⃣依照客戶需求預算搭配高CP組合

4️⃣幫客戶看有沒有條款問題的內容

有任何問題歡迎一起討論喲☺️

1
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Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 21 小時內回覆討論區

樓上回答得很完整
請版主不吝嗇給他一個讚或是最佳留言~

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湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 17 小時內回覆討論區
樓上專業的業務大大回答得很清楚囉
可以給他們讚跟最佳留言支持一下唷
2
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連小裕
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 2 天內回覆討論區
您好,我是台新人壽的壽險顧問,
我相信客戶在網路上也做了不少的功課。

不管是疾病跟意外對家庭與個人的影響的程度有大有小,造成的原因也有千千萬萬種,那麼哪一方面是您最擔心的?
若保險也有一個規劃順序,您是否也認同保障從大的風險規劃到小的呢?

很多客戶不論在網路或YouTube看很多人推薦怎麼規劃CP值的保險,但每個人的想法都不同,理應保險規劃應該是不同的。

您可能已經有自己的規劃想法,但若有機會,希望能跟您約個時間碰面,聽聽您對保障規劃的想法,我也會跟您分享我對保險見解。

沒有絕對正確的規劃,只有相對適合
沒有永遠正確的規劃,只能隨時檢
不滿
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    (主要為失能險/長照險,目前失能險滅絕,改以意外失能險為優先,預算夠再考慮長照險)

🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初
🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全,生病機會頗高,需要住院會建議能住單人房,可以避免受到其他病友干,除了實支實付的住院額度外,會輔以住院日額,拉高住院病房費已達單人房費用。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高,實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。

♨️意外
小朋友意外頻傳,規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔。
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折。
尤其避免因不小心發生的嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....
為意外重點。

🚑癌症
癌症治療的方式非常多,不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高,有許多高額、自費的化療、放療,能夠更精準的針對癌細胞,
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線;
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原 
此外,還有標靶藥物、免疫療法....等等。

挑選重點:一次金額度越高越好,療程型、生存型為輔助

🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項,例如精選傷病)、重大傷病(300多項,健保署認定、標準明確、見卡就賠)

挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折 

🌀照護險
主要為失能險/長照險,目前失能險滅絕,改以意外失能險為優先       
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挑選重點:一次金額度越高越好,療程型、生存型為輔助

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重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項,例如精選傷病)、重大傷病(300多項,健保署認定、標準明確、見卡就賠)

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