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Nancy
健保給付剖腹產適應症20項之一的剖腹產理賠（非自願剖腹）
我符合以下的健保給付非自願剖腹產適應症20項之一：（醫生已經確定且肯定判定）
骨盆腔腫瘤（包括子宮下段的腫瘤或子宮頸腫瘤會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔）
醫生告知我子宮下方有子宮肌瘤，而且不小，並且阻塞產道，醫生判定我無法自然產。
手術同意書上的疾病名稱為：
足月妊娠併子宮肌瘤阻塞產道
承上，加上剖腹產住院6天～
我有以下的醫療保險：
NPHI 南山人壽新終身醫療保險 保額1000
HS 南山人壽住院醫療保險附約 保額 計畫10
NSIR75 南山人壽新手術醫療保險附約 保額1000
請問我可以理賠的金額有多少？（請包含實支實付的部分）
骨盆腔腫瘤（包括子宮下段的腫瘤或子宮頸腫瘤會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔）
醫生告知我子宮下方有子宮肌瘤，而且不小，並且阻塞產道，醫生判定我無法自然產。
手術同意書上的疾病名稱為：
足月妊娠併子宮肌瘤阻塞產道
承上，加上剖腹產住院6天～
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NPHI 南山人壽新終身醫療保險 保額1000
HS 南山人壽住院醫療保險附約 保額 計畫10
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請問我可以理賠的金額有多少？（請包含實支實付的部分）
2024-10-20 14:43
共 6 則留言
最佳留言
保險重機騎士
保險業務員 
彰化縣
彰化縣
通常 14 小時內回覆討論區
Nancy版主您好
買了保單後卻沒人協助處理理賠真的辛苦了
我也有客戶的媽媽遇到一樣的問題（她是心臟開刀）
問完一問三不知的業務員後，還是很無助地求助我這邊的協助
我除了給予理賠空間額度外，後續她申請理賠後也有把資料傳給我
我也一一核對條款發現少賠的金額進而幫她爭取補賠，也順利補賠下來
（這過程中，她業務員對於少賠的部分還在一問三不知）
上來網路平台尋求幫助是個很棒的選擇！
至少有理賠專業的業務協助您檢視額度！
您的狀況「骨盆腔腫瘤」也的確符合條款內會賠付的條件
以下回答您目前會理賠的金額：
＊定額給付＊
住院 1500元/日
住院前2週及出院後2週內回診 250元/日
手術 8000元
總共確定給付 1.7萬（未含回診給付）
＊實支實付的額度＊（需要收據才能推算）
病房費額度 1000元/日
手術＋雜費額度 5萬元
住院前1週及出院後2週內回診限 500元/日
建議在生完出院後兩週內最後一次回診再開立診斷證明書
記得備註一下住院前一週內及出院後兩週內的門診日期
同時把診斷證明書跟以上備註日期的收據送出申請理賠
有需要協助可以按「免費諮詢」聯繫我哦
我在錠嵂保經服務邁入第五年
理賠經驗豐富也協助過不少車險客戶索償
個人/企業風險規劃、一般汽機車險規劃，大型重機車險亦是我強項之一
如果我的回答有解決到您的問題，歡迎按「讚」或「最佳留言」鼓勵我哦
2024-10-21 09:31
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ZL杰
保險業務員
台北市
台北市
通常 1 天內回覆討論區
版主您好
我是服務於錠嵂保險經紀人的阿杰
願意投保保險真的很負責任也很有觀念！
恭喜您成為媽媽
在生產完之後還來處理自身的理賠辛苦了！
有看到版主上一篇文章
遇到這樣子的業務員屬實無奈
理賠的部分(包含理賠金額)還是要以醫生開立證明(診斷證明書)為主
以上是我的回答希望對您有幫助
✅目前服務於錠嵂保經，全台都有服務
✅根據需求以及預算規劃，不強迫推銷
✅可以協助保單整理
✅客觀分析,多方面商品比較
若想要進一步了解及討論，歡迎私訊諮詢
喜歡我的回答也請幫我點一個讚或選為『最佳留言』唷
我是服務於錠嵂保險經紀人的阿杰
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恭喜您成為媽媽
在生產完之後還來處理自身的理賠辛苦了！
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2024-10-21 03:22
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Ponyo
保險業務員
台中市
台中市
通常 12 小時內回覆討論區
Nancy 您好：
遇到不聞不問的服務人員辛苦您了！
想要知道大概的理賠金額
可以把您的診斷書、收據、明細
馬賽克好～貼出來給大家看
會更清楚！
或者一時之間找不到合適的服務人員
也可以上網下載理賠申請書
附上診斷書、收據、明細表
寄出就可以了～
以上簡單提供您參考^^/
遇到不聞不問的服務人員辛苦您了！
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可以把您的診斷書、收據、明細
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也可以上網下載理賠申請書
附上診斷書、收據、明細表
寄出就可以了～
以上簡單提供您參考^^/
2024-10-21 06:12
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保險78人
保戶
B0
DCARD保險業版出沒的保險78人來了
👇( ◠‿◠ )👇
🅰️➡️
終身住院
前後門診250+250
住院跟出院療養 (1000+500)X6
實支實付
住院1000 雜費最高5萬
前後門診各250
手術險1萬
--
我是在DCARD保險業版出沒的保險78人。
🔰只講重點，不講沒有營養、冠冕堂皇的廢話🔰
🔰不複製貼上制式版面文，依照個人不同狀況，客製化逐字說明，回文才會比要慢🔰
🎁 網路普通客戶回答簡單易懂
🎀 既有客戶詳細講解
🌞 面談詳細講解保單內容
⚓保近不保遠、保大不保小
☀️ 依照預算規劃內容，不做灌水單
⭐ 不主動推銷、不強迫推銷、不做不實話術
🌟 低保費高保障
🎯 不隨意請客戶解舊約，新保單補強部分不足
⛄ 全台北中南跑透透
🏆 超過千位網路保戶諮詢
❄️ 出沒DCARD保險業版
⭕ 六大保障 : 醫療、癌症、重大傷病、失能(照護)、意外、壽險
--
規劃重點
⚽醫療實支保證續保；額度至少30萬起跳
⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折
🥎癌症一次金至少各100萬起跳
🏀意外實支至少5萬；有意外失能扶助金意外險
🏐病房費一天5000起跳
🎯 成人規劃六大保障
💡壽險
💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)
💡醫療險(醫療實支優先；住院日額/手術/定額險次之)
💡癌症險(一次金癌症險優先；療程型/生存型次之)
💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病，重大傷病優先)
💡照護險
(主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先，預算夠再考慮長照險)
🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初
🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全，生病機會頗高，需要住院會建議能住單人房，可以避免受到其他病友干，除了實支實付的住院額度外，會輔以住院日額，拉高住院病房費已達單人房費用。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高，實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。
♨️意外
小朋友意外頻傳，規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔。
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折。
尤其避免因不小心發生的嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....
為意外重點。
🚑癌症
癌症治療的方式非常多，不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高，有許多高額、自費的化療、放療，能夠更精準的針對癌細胞，
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線；
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外，還有標靶藥物、免疫療法....等等。
挑選重點:一次金額度越高越好，療程型、生存型為輔助
🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項，例如精選傷病)、重大傷病(300多項，健保署認定、標準明確、見卡就賠)
挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折
🌀照護險
主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先
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終身住院
前後門診250+250
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(主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先，預算夠再考慮長照險)
🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初
🚨醫療險
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♨️意外
小朋友意外頻傳，規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔。
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此外，還有標靶藥物、免疫療法....等等。
挑選重點:一次金額度越高越好，療程型、生存型為輔助
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重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項，例如精選傷病)、重大傷病(300多項，健保署認定、標準明確、見卡就賠)
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🌀照護險
主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先
2024-10-21 12:05
讚
1
不滿
留言
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 17 小時內回覆討論區
樓上專業的業務大大回答得很清楚囉
可以給他們讚跟最佳留言支持一下唷
可以給他們讚跟最佳留言支持一下唷
2024-10-21 12:06
讚
1
不滿
留言
4
Nancy
保戶
有喔 已經給了喔
2024-10-21 12:15
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 17 小時內回覆討論區
很棒～希望你理賠順利：）
2024-10-21 12:17
Nancy
保戶
謝謝～
2024-10-21 12:18
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 17 小時內回覆討論區
不客氣唷～
2024-10-21 12:26
楠
保險業務員
台中市
台中市
通常 21 小時內回覆討論區
樓上回答得很完整
請版主不吝嗇給他一個讚或是最佳留言~
🌟 目前在錠嵂保經
🌟 服務超過8年
🌟 全台都有服務
🌟 新生兒客戶超過100位
🌟 服務家庭超過300個家庭
🌟 處理過眾多體況
🌟 對於條款是非常熟悉且擅長
2024-10-23 15:45
讚
3
不滿
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