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做胃手術我保的保險會理賠嗎

因為肥胖所以去看了減重門診,醫生說可以用開刀的方式把體重降下來,但不確定保的保險有沒有理賠做手術的部分
目前保凱基的保誠康寧終身醫療險
跟新光保險的新光人壽安心住院保險附約
跟新光人壽好安心定期健康保險附約
共 7 則留言
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保險業務員 location 台中市
通常 21 小時內回覆討論區
健保給付減重代謝手術標準
適應症(須符合下列各項條件):
(1)身體質量指數BMI≧37.5Kg/㎡;BMI≧32.5Kg/㎡合併有高危險併發症,如:第二型糖尿病病人糖化血色素經內科治療後仍≧7.5%、高血壓、呼吸中止症候群等。
(2)須減重門診滿半年(或門診相關佐證滿半年)及經運動及飲食控制在半年以上。
(3)年齡在二十歲以上至未滿六十六歲。
(4)無其它內分泌疾病引起之病態肥胖。
(5)無酗酒、嗑藥及其它精神疾病。
(6)精神狀態健全,經由精神科專科醫師會診認定無異常。

須符合以上的內容才有可能理賠

我在錠嵂保經
歡迎詢問
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湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 17 小時內回覆討論區
Q:
因為肥胖所以去看了減重門診,醫生說可以用開刀的方式把體重降下來,但不確定保的保險有沒有理賠做手術的部分
目前保凱基的保誠康寧終身醫療險
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跟新光人壽好安心定期健康保險附約
A:
如果有符合標準
這些是可以理賠
但還是要貼一點
1
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好險有小傑
Level 4
保險業務員 location 新北市
通常 6 小時內回覆討論區

版主您好👋

願意投保保險真的是很有觀念也很負責任!

要看醫生開立的手術是否為必要性醫療

希望我的回答有幫助到你~

👉小傑服務於錠嵂保經,北中南跑透透

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保險尖兵Fish
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 17 小時內回覆討論區
帽:您好

保險能不能理賠,首先要符合必要性醫療行為
何謂必要性醫療行為須符合下列各項條件
(1)身體質量指數BMI≧37.5Kg/㎡;BMI≧32.5Kg/㎡合併有高危險併發症,如:第二型糖尿病病人糖化血色素經內科治療後仍≧7.5%、高血壓、呼吸中止症候群等。
(2)須減重門診滿半年(或門診相關佐證滿半年)及經運動及飲食控制在半年以上。
(3)年齡在二十歲以上至未滿六十六歲。
(4)無其它內分泌疾病引起之病態肥胖。
(5)無酗酒、嗑藥及其它精神疾病。
(6)精神狀態健全,經由精神科專科醫師會診認定無異常。

若有附合以上條件,版主的保險應該沒什麼大問題

以上,供版主參考,謝謝
2
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新北Mandy
Level 3
保險業務員 location 新北市
通常 3 天內回覆討論區

版主您好!
我是服務於錠嵂保經的Mandy!

樓上業務員們都回答的很專業細心

可以給他們按讚、最佳留言給予鼓勵喔☺️

如有任何問題,
歡迎您來諮詢我喔!

另外如果喜歡我的回覆,歡迎點擊頭像討論,或給我一個「最佳留言」呦!

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Boji
Level 2
保險業務員 location 台南市
通常 10 小時內回覆討論區
帽 您好,

醫生建議的割胃手術雖然有助於減重,但能否獲得保險理賠,關鍵在於保險公司是否認定此手術為「必要性醫療」。
建議您與保險公司或業務員再次確認相關理賠條件,並準備充分的醫療證明。

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好險有一青
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 1 天內回覆討論區
您好,針對您的問題

1.不確定保的保險有沒有理賠做手術的部分?

有!且病態性肥胖6條件,減重手術可健保給付

1. BMI大於37.5kg/m2,或BMI大於32.5kg/m2且合併有高危險併發症。高危險併發症如高血壓、睡眠呼吸中止症、第二型糖尿病(糖化血色素經內科治療後仍大於7.5%)
2. 減重門診治療(或門診相關佐證)滿半年,經運動及飲食控制半年以上。
3. 年齡在20至65歲之間。
4. 無其他內分泌疾病引起之病態性肥胖。
5. 無酗酒、嗑藥及其他精神疾病。
6. 精神狀態健全,經由精神科專科醫師會診認定無異常。

2.保險內容檢視
凱基的保誠康寧終身醫療險
新光保險的新光人壽安心住院保險附約
新光人壽好安心定期健康保險附約

以上三張都可以理賠!要注意有兩點

1.縮胃手術費用較高,目前保的內容有終身醫療(解決住院費用問題)和一家實支實付(解決雜費問題),注意額度有沒有足夠
2.保單保的時間點,目前縮胃手術容易被調病歷,投保時健康告知有沒有正確告知很重要

希望有解決您的問題!

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✨擁有國際證照『財務規劃師』執照
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