縮胃曠腸健保不給付？
醫生看我BMI 39.1 已符合資格做縮胃曠腸手術，
但近期醫院才通知健保不給付了
必須自費住院手術
那這樣保險理賠還能理賠嗎？
手術的名稱為
腹腔鏡袖狀胃切除併小腸繞道手術
目前我的保險第一間是國泰第二間是安聯
而公司團保是富邦的也能申請
彰化縣
Sheng版主您好
保險能不能賠的主要因素是「是否因疾病/傷害而產生治療的目的」
跟健保有沒有給付並沒有關係
如果醫生願意開立診斷證明書，同時敘述您目前症狀
（ex.BMI=39.1已大於37.5符合病態性肥胖故建議開刀）
後續送理賠基本上沒太大的問題
看了一下您現有的保障，只有國泰的新溫心住院可以申請
大概幫您看了一下額度跟手術表粗估算了一下，保守估計可以給付6至7萬
其他安聯及富邦的部分
因為沒有保險商品名稱，所以無法知道是否可以理賠哦
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我想知道健保不給付的原因？
是病態肥胖都改成不給付了嗎？
台中市
Sheng 您好
想先請問手術的就醫身份是自費對嗎？
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台中市
同時想確認健保不給付的原因是什麼呢？
台中市
哈囉～sheng您好呀(⁎⁍̴̛ᴗ⁍̴̛⁎)
我是錠嵂保經-1萱🧏🏻♀️
已經預約手術就先好好治療吧～～
祝你手術順利 早日康復☺️
國泰的新溫心可以送件看看
安聯、富邦團保要看有沒有投保到醫療相關的保險
如果有也建議直接送件看看哦～
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💛1萱祝福您平安健康 一切順心
針對病態型肥胖者，減重手術是能夠有效剷除體重的方式之一。自今年（2020）5月起，減重手術健保給付門檻下修，只要BMI大於32.5kg/m2，並符合6項條件，即可申請健保給付：
1. BMI大於37.5kg/m2，或BMI大於32.5kg/m2且合併有高危險併發症。高危險併發症如高血壓、睡眠呼吸中止症、第二型糖尿病（糖化血色素經內科治療後仍大於7.5％）
2. 減重門診治療（或門診相關佐證）滿半年，經運動及飲食控制半年以上。
3. 年齡在20至65歲之間。
4. 無其他內分泌疾病引起之病態性肥胖。
5. 無酗酒、嗑藥及其他精神疾病。
6. 精神狀態健全，經由精神科專科醫師會診認定無異常。
院方回覆不給付的內容如下
「健保局目前只給付縮胃及胃繞道，縮胃曠腸尚不給付，因此接受縮胃曠腸手術只可自費身分住院手術。」
不確定原因為好突然健保不給付了，
剛打去保險公司問說一定要是健保身分住院才能賠
整個快崩潰…而且我還有睡眠呼吸中止跟高血壓也沒用
但感覺機會一樣很渺茫
台中市
我幫您看了您的保單，國泰新溫心可以申請看看
不過還是需要版主提供詳細的保單內容，才能給您比較準確的建議！
喜歡我的回答幫我按讚或最佳留言，如果還有需要協助分析建議的，歡迎來我的主頁我的Line找我討論喔！
新北市
已經在中國醫看診預約所謂曠腸手術，
醫生看我BMI 39.1 已符合資格做縮胃曠腸手術，
但近期醫院才通知健保不給付了
必須自費住院手術
那這樣保險理賠還能理賠嗎？
手術的名稱為
腹腔鏡袖狀胃切除併小腸繞道手術
目前我的保險第一間是國泰第二間是安聯
而公司團保是富邦的也能申請
A:
保險還是可以賠的不用擔心
但你國泰跟安聯沒看到實支
所以就算理賠也賠不了太多
曠腸健保不能給付
那如果我同時做只是曠腸部份自費
然後健保身份縮胃
這樣保險實支實付理賠還打折嗎？
同時進行兩種手術取最高去理賠不是嗎？
不知道可不可以
目前陸續還是有跟醫院諮詢中
好像是健保突然說不給付的樣子
另外補上我安聯的保單內容，至於富邦是團險所以不了解內容有什麼。
主契約
享樂多多變額萬能壽險（丁型）
附加附約
新意外傷害保險附約
骨力強傷害醫療保險附約
享健康健康保險附約（110）
一年定期住院醫療費用保險附約
一年定期住院醫療日額健康保險附約
一年定期手術醫療健康保險附約
寶術安健康保險附約（110）
一年定期癌症醫療健康保險附約（109）
新失能給付健康保險附約
享安心失能照護健康保險附約新一年定期癌症健康保險附約（109）
一年定期癌症照護健康保險附約（109）
一年定期重大疾病暨特定傷病健康保險附約（109）
新一年定期重大疾病健康保險
附約（乙型）（109）
寶滿多重大傷病健康保險附約
彰化縣
一年定期住院醫療費用保險附約---------住院＋手術（實支實付）
一年定期住院醫療日額健康保險附約----住院（定額）
一年定期手術醫療健康保險附約----------手術（定額）
術後可以跟醫生確認一下是否有符合9級失能，可以申請「新失能給付健康保險附約」
有需要協助可以按「免費諮詢」聯繫我哦
台中市
建議把商品名稱打上來這樣比較好判斷
目前可以將這些內容 幫您整理成為一張容易看懂的整理表
然後再跟您討論哪些部份需要做調整
新北市
版主您好！
我是服務於錠嵂保經的Mandy！
版主辛苦了
樓上業務員們都回答的很專業細心
可以給他們按讚、最佳留言給予鼓勵喔☺️
願版主早日康復
如有任何問題，
歡迎您來諮詢我喔！
另外如果喜歡我的回覆，歡迎點擊頭像討論，或給我一個「最佳留言」呦！
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