“被保險人所接受的門診手術,若不屬附表三「手術項目表」所載項目但其與該表項目之醫療程度相當者,本公司比照該表項目給付。”
『可能拒賠』
“被保險人所接受的特定處置,若不屬附表四之「門診特定處置項目表」所載項目時,本公司不負給付之責任。”
以上兩點提到的情況,我們需要了解這個診療方式是否為“手術”或“處置”
如果這個手術為醫療上必須行為,需要經醫生評估您的自身情況並且在診斷書上註明。
保險公司的理賠在乎是否為“必要性”醫療行為。
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