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啊風風

公司團保理賠部分

110年8月發生意外事故
公司有幫忙保全球人壽的團保
KAD
KMR
KDH
112年7月因同一事故有發生2次住院
團險以公司沒在持續 續保
說無法理賠住院日額

我看保單條款是說即使超過180天
若能證明是同一事故引起 也能理賠
疑問:
我出事那年保了保險,現在因同一事故住院
不能申請理賠嗎?
畢竟投保當年的費用還是有繳
只是後續公司沒再幫我們保團保而已


補充說明:
保險區間一定是過了 但意外發生在保險區間內
都是一年的團保
公司可能112年就沒幫我們保團保了
都有持續回診 第二次住院是拆除第一次住院的放進去的鋼板

主要是想爭取住院日額的部分
實支實付在第一次理賠已使用完額度

非常感謝大家回覆,都非常詳盡
太多好的回答,很難選出最佳留言😂
選「最早」認為可以理賠的
答案也確實是能夠理賠的!
因發生意外當下是在「保險期間」
儘管之後沒續保,保險公司一樣該行使理賠義務!
最佳回答明確指出第十一條 條款
感謝大家幫忙❤️
共 24 則留言
最佳留言
保險尖兵Fish
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 17 小時內回覆討論區
啊風風:

Fish認為是可以申請理賠的吔,因為事故發生時,是屬於保單有效期間

有需要協助,再站內信給我吧

謝謝

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不滿
留言 1
保險尖兵Fish
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 17 小時內回覆討論區
KDH保單條款第11條

"終止前發生保險事故時,本公司仍負給付保險金的責任"
保險布魯斯
Level 3
保險業務員 location 新北市
通常 9 小時內回覆討論區

版主您好😉

條款中有描述,一開始就有說到給付條件為【被保險人於本契約有效期間內...】,即便您有符合180天之後證明為同一事故的治療,但不符合契約持續有效的條件,因此保險公司這樣回復您是合理的。

以上希望對您有所幫助
我是Bruce 🧑🏻💻服務於【錠嵂保經】
👉喜歡我的回答,可以點我【最佳留言】給予鼓勵感謝您🤝
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不滿
留言
MarkLiu
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 22 小時內回覆討論區
版主您好~
因為契約已經不在有效期間內
所以即便能證明同一事故引起的理賠,一樣無法申請了哦!
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留言
潘潘
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 21 小時內回覆討論區
啊風風您好,請問這部分康復的情況還好嗎?辛苦了。

簡易說明:因為原本的團體險已沒有在續保,形同於契約失效,無附帶責任施行理賠。

如果你覺得我們的留言有幫助到你,歡迎按「讚」並且選擇「最佳留言」喔!

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#家貓Popping的鏟屎官

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湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 17 小時內回覆討論區
樓上專業的業務大大回答得很清楚囉
可以給他們讚跟最佳留言支持一下唷
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留言
有李真好
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 1 天內回覆討論區

版主您好

樓上業務們都回答的很專業又細心
可以給他們按讚、最佳留言給予鼓勵

我是Shan服務於錠嵂保經
有任何問題,歡迎點擊免費諮詢
謝謝您~~~

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留言
好險有小傑
Level 4
保險業務員 location 新北市
通常 6 小時內回覆討論區

版主您好👋

願意投保保險真的是很有觀念也很負責任!

版主您辛苦了 不知道目前狀況還好嗎

我覺得是有機會可以去爭取看看的!

希望我的回答有幫助到你~

👉小傑服務於錠嵂保經,北中南跑透透

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2
不滿
留言
三口魚
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 22 小時內回覆討論區
嗨嗨啊風風!
目前身體狀況都還好嗎~?

依文章來看,
110/08~112/07就算有關聯,似乎也超過180天了~
所以公司才說無法理賠吧!

還是我有哪個部分理解錯誤了呢~?

如果有需要協助,歡迎免費諮詢一起討論呦💛

❣我是三口魚,在錠嵂保經服務三年❣
❣我會提供我的客戶保險小卡❣
❣方便攜帶在身上且能即時了解自己的保障❣
❣歡迎成為我的客戶❣

☺HAVE A NICE DAY☺
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R瑋
Level 3
保險業務員 location 台中市
版主您好
我是錠嵂保經的R瑋

樓上的回覆都很詳細且專業哦
有幫助的話可以按讚最佳留言給予鼓勵👏

需要進一步協助討論的話歡迎免費諮詢哦😊
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不滿
留言
霈霈
Level 3
保險業務員 location 彰化縣
通常 23 小時內回覆討論區
啊風風版主 您好~

建議版主先確認團險當時準確的『保障期限』是幾年幾月幾日~幾年幾月幾日

一般情況下,保險合同在有效期間內的事故,是應該要有保障!!
若112年7月是在保障期限內,即使超過180天
只要能證明112年7月的2次住院,是因同一事故引起
理論上應該是要理賠的~

🍀祝一切順心🍀

以上回答希望有幫助到您
喜歡我的回覆,請幫我點一個讚👍
或是選為『最佳留言』給我支持與鼓勵❤️


目前服務於錠嵂保經,全台各地都有服務
若需要進一步協助討論,歡迎點擊「免費諮詢」☺️
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留言
阿彤兒
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 9 小時內回覆討論區
啊風風 您好 ☺️

樓上業務們回答很清楚專業
喜歡的話可以給幫他們按讚鼓勵最佳留言🥰
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留言
1萱
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 1 天內回覆討論區

哈囉~啊風風您好呀(⁎⁍̴̛ᴗ⁍̴̛⁎)
我是錠嵂保經-1萱🧏🏻‍♀️

我認為可以爭取看看唷!
因為是在有效期間內發生的,但這次治療超過180天,就需要證明跟前次意外有因果關係

證明方式:
❶如果你這段時間有持續回診追蹤,就會有病歷或診斷書可以證明跟8月的事故有因果關係~

❷如果你現在看的醫生能夠幫你開立證明,這次的住院跟8月的事故有關係,也可以提供看看!

祝你早日康復~~~☺️

🌟希望以上回答有幫助到您🌟
如果需要進一步了解或有任何問題
歡迎點右上角找我免費諮詢討論哦🧏🏻‍♀️

👩🏻‍💻1萱服務於錠嵂保經
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💯喜歡的話可以給我個讚或最佳留言鼓勵唷
💛1萱祝福您平安健康 一切順心

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留言
小王
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 2 小時內回覆討論區

推推樓上 #1

回答的非常詳細 而且專業唷~
如果有幫助到您的話 可以給她「按讚」「最佳留言」鼓勵!

祝福您順利申請理賠🥰

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不滿
留言 1
1萱
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 1 天內回覆討論區
謝謝小王推薦🥰
蛋餅小姐
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 7 小時內回覆討論區
版主您好

樓上的業務們解答很詳細也很專業
您可以把您覺得最有幫助的回覆設置為最佳留言
給予肯定和鼓勵!
♡祝一切順心,規劃到適合的保障♡

我在全台皆有服務
需要協助可以點擊免費諮詢~
🌻最親切的蛋餅小姐 / 錠嵂保經 / 全台皆有服務 / 歡迎諮詢討論🌻
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不滿
留言
我叫小二不是叫小賀
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 4 小時內回覆討論區
啊風風你好~~

職災至今還住院治療辛苦了
感覺當時傷勢不輕,希望你早日康復唷

個人覺得還可以再爭取看看
110年發生職災時,團保有生效
超過180日繼續治療,若有因果關係不在此限
即便公司團保換家應該和110年的職災無關囉

另外需要留意的是請求權時效是否超過兩年
保險法第65條:由保險契約所生之權利,自得為請求之日起,經過二年不行使而消滅。

舉例來說:若110年大腿骨折植入鋼釘
於112年需將同一位置鋼釘取出
應可證明112年取出鋼釘與110年事故有因果關係

KAD為死殘;KMR為實支;KDH為住院

若110年職災事故已將各險種保額額度用完
例如實支同一事故超過上限就無法再申請囉!
治療及申請日期也要注意時效是否逾期~~

如果留言對你有幫助 or 喜歡我的回覆
可點「讚」讓我知道,歡迎將我選為最佳留言
有問題想再了解~歡迎「免費諮詢」一起討論

我是小二 :D 目前在錠嵂保經從業第八年囉

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不滿
留言
甡甡不息
Level 3
保險業務員 location 台中市

版主您好~
很高興回覆您~
治療過程及爭取理賠過程都辛苦了,想必很不容易

我認為還是可以再爭取看看
但須證明兩次為同一事故,及治療過程是相符合有連結的
還是有機會的~

希望也解決您的疑慮
有任何問題歡迎諮詢
我是錠嵂保經甡甡不息~

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虎尾鎮小痣
Level 2
保險業務員 location 雲林縣
通常 1 天內回覆討論區
版主您好:
樓上的業務們回答的很專業細心了哦
喜歡的話可以按讚鼓勵或是給他最佳留言

有需要的話也歡迎免費諮詢哦~

最後
㊗️您早日康復~
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凱莉貓
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 9 小時內回覆討論區

版主您好:

祝您早日康復

樓上的業務們都回覆的很專業
如果有幫助到您,可以按讚或是最佳留言給予鼓勵唷!

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阿賢
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 4 天內回覆討論區
版主啊風風 您好:

我是服務於錠嵂保經的阿賢☺️

樓上業務員回答的很專業細心
可以給他們按讚、最佳留言給予鼓勵喔!!

若想要進一步了解及討論,歡迎點擊頭像諮詢
目前服務於錠嵂保經,全台各地都有服務
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不滿
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保險服務鈴
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 1 天內回覆討論區
啊風風 您好

樓上業務們都回答的很詳細專業
覺得不錯可以按讚或設最佳留言給予鼓勵^^

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不滿
留言
保險白董
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 1 天內回覆討論區
啊風風  想請問版主以下幾點問題
1.業務員是否協助你勞保相關給付?
2.發生什麼事故? 是否有送職業災害認定?
3.雇主對於這件事情有任何的做為嗎?
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喜歡我的回覆,可以給我最佳留言鼓勵

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新北Mandy
Level 3
保險業務員 location 新北市
通常 3 天內回覆討論區

版主您好!
我是服務於錠嵂保經的Mandy!

樓上業務員們回答的很專業細心

可以給他們按讚、最佳留言給予鼓勵喔☺️

如有任何問題,
歡迎您來諮詢我喔!

另外如果喜歡我的回覆,歡迎點擊頭像討論,或給我一個「最佳留言」呦!

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天邊最美的雲彩
Level 3
保險業務員 location 台中市
3 天前上線

版主你好~

看文字說明
110/08發生
112/07第二次醫療
但112年團保已經沒有續保了
那保險公司真的無法理賠

可以往個人保險及職災申請

有任何問題,歡迎諮詢我喔!

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小勳勳
Level 2
保險業務員 location 新北市
通常 2 天內回覆討論區

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