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國泰-新真全意住院附約 理賠

近日於診所進行牙周翻瓣門診手術，
想請問國泰/新真全意附約是否有機會申訴理賠？因目前保險員回覆附約中有註明需於「醫院」進行門診手術才能理賠…請問若提出保險法第 54-1 條，其保險內容約定僅限「醫院」應為無效，不知道有沒有用？
理賠 醫療險 門診手術 附約
16
2024-08-01 14:32
共 16 則留言
最佳留言
保險小阿姨
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 2 天內回覆討論區

版主您好

您可以附上公文⬇️

金管保理字第••••••••1號函

惟為解決醫療保險商品原先設定之給付範圍與現行醫療技術發展產生落差所衍生之爭議，若被保險人所罹患疾病係在醫療保險商品涵括之給付範圍，且其施行之醫療行為在醫院與診所間具有高度替代性者，建議可由各保險公司視個案事實與保戶採協議或從寬認定方式處理，俾充分發揮保險之保障功能。

2024-08-02 06:07
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留言 2
保險小阿姨
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 2 天內回覆討論區
遮蔽部份【金管保理字第09902658711號函】
2024-08-02 06:08
L
保戶
謝謝保險小阿姨～這個很有用
2024-08-10 03:15
新北Mandy
Level 3
保險業務員 location 新北市
通常 3 天內回覆討論區

版主您好！
我是服務於錠嵂保經的Mandy！

條款內的確是有提到需要在醫院進行

不過版主可以跟保險公司溝通看看

或許會有融通給付

如有任何問題，
歡迎您來諮詢我喔！

另外如果喜歡我的回覆，歡迎點擊頭像討論，或給我一個「最佳留言」呦！

2024-08-01 15:57
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留言
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 15 小時內回覆討論區
Q:
近日於診所進行牙周翻瓣門診手術，
想請問國泰/新真全意附約是否有機會申訴理賠？因目前保險員回覆附約中有註明需於「醫院」進行門診手術才能理賠…請問若提出保險法第 54-1 條，其保險內容約定僅限「醫院」應為無效，不知道有沒有用？
A:
先送就對了不要理它
這種不合時宜的規定
本來就不應該存在的
而且也要等到它拒賠
申訴無效才能走評議
2024-08-01 16:46
讚 1
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留言
保險尖兵Fish
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 19 小時內回覆討論區
L:您好

這部份應該可以請專員協助掙取哦

謝謝
2024-08-02 00:55
讚 3
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留言
高雄金融大亨
Level 2
保險業務員 location 高雄市
通常 5 小時內回覆討論區
這個有機會可以爭取，先送理賠就對了，如果後續無效要爭取申訴的話🙌


本人目前於台灣人壽服務，協助了350多戶
家庭處理
💫理賠
💫產險、車禍糾紛
💫保單健診
💫稅務、退休、傳承、財務規劃
💫投資、基金、股票討論
等各種問題，同時也有家人一起在做保經
隨時歡迎大家點擊頭像諮詢私訊>_<  
2024-08-02 02:52
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留言
保險好嘉在
Level 2
保險業務員 location 台南市
通常 21 小時內回覆討論區

版主你好

可以先送看看理賠
看能不能請業務爭取

2024-08-02 03:02
讚 1
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留言
俊權
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 14 小時內回覆討論區
版主你好

原則上理賠認定還是會先依照條款內容為主

但可以請業務員去向公司爭取是否能融通理賠

希望以上回覆有幫助到你
2024-08-09 01:01
讚 3
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留言
Ponyo
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 10 小時內回覆討論區
版主L您好:
基本上是以條款為主
不過還是建議您就直接送理賠看看
說不定會融通
拒賠也要看他以什麼理由拒賠您
才好繼續想下一步該怎麼走。

以上提供您參考。
2024-08-09 16:17
讚 1
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L
保戶
感謝大家的回應，我的保險業務員也只是請我自己去申訴~ 目前已申訴到通融理賠（雖然只理賠一半），這次遇到的國泰理賠專員還蠻可以溝通商量的，而且2～3天就處理完畢，所以就不再為難她了，果然有爭取有機會！！
2024-08-10 03:14
讚
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留言
億萬人生
Level 2
保險業務員 location 台南市
L您好
理賠主要依條款為主，同時也可以跟保險公司溝通看看

＃人生有億萬
2024-08-12 06:00
讚
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留言
R瑋
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 6 天內回覆討論區
版主您好
我是錠嵂保經R瑋

樓上都回覆的很詳細
喜歡的話可以按讚及最佳留言給予鼓勵👏

有需要協助也歡迎免費諮詢哦
2024-08-13 12:50
讚
不滿
留言
凱莉貓
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 3 天內回覆討論區

版主您好：

樓上的業務們都回覆的很專業
如果有幫助到您，可以按讚或是最佳留言給予鼓勵唷！

2024-08-14 11:44
讚 1
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留言
霈霈
Level 3
保險業務員 location 彰化縣
通常 2 天內回覆討論區
L版主 您好～

🎉恭喜版主後續有爭取成功！！

🍀祝早日康復，一切順心🍀

目前服務於錠嵂保經，全台各地都有服務
若需要進一步協助討論，歡迎點擊「免費諮詢」☺️
2024-08-16 12:12
讚 1
不滿
留言
小王
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 4 天內回覆討論區

版主～～您好

樓上幾位業務員的回答都非常專業、詳細唷～
喜歡的話可以給他們「按讚」、「最佳留言」鼓勵！

我是小王~如果還有任何問題或是想再進一步了解
歡迎點擊右上角『免費諮詢』一起討論☺︎

2024-08-16 13:51
讚 1
不滿
留言
三口魚
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 3 天內回覆討論區
嗨嗨L！
目前狀況還好嗎～？

如果為必要性治療，且實際有手術，
基本上保險公司都有機會融通理賠的～

建議直接先申請理賠，
若後續遇到問題，可以再來一起討論呦～

希望有幫助到你💛

❣我是三口魚，在錠嵂保經服務三年❣
❣我會提供我的客戶保險小卡❣
❣方便攜帶在身上且能即時了解自己的保障❣
❣歡迎成為我的客戶❣

☺HAVE A NICE DAY☺
2024-08-26 10:24
讚 1
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留言
甡甡不息
Level 3
保險業務員 location 台中市

版主您好~
很高興回覆您~
以上業務都回答得很好
希望有解決您的疑慮
歡迎幫他們按讚及最佳留言~

有任何疑問也歡迎諮詢~
我是錠嵂保經甡甡不息

2024-08-28 05:00
讚 1
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