南山NPSI 龜頭包皮炎 包皮槍

您好
建議您看一下醫療實支實付的保單條款（第二條 名詞定義，解說手術及雜費的定義）

若您方便可以明示是哪一張，什麼時候買的，這樣能更快替你確認

有問題歡迎再詢問🙋🏻‍♀️

補充一下
有看到您下方有留言說是哪張商品

查詢後
您可以看第十條（住院手術）及第十二條（門診手術）

目前條款看起來，住院手術是沒有限制227或226，所以若是住院手術，理賠應該會全額給付。

但是門診就有限制
1. 每次門診限額1.5萬（限 6次/年）
2. 不給付健保支付標準的226

🔺若是以門診手術處理，這張醫療實支實付就不理賠了，因為不在理賠範圍內。


（附上條款）
第十二條 門診手術費用保險金之給付

被保險人因第八條之約定而以全民健康保險之保險對象身分於診所或醫院接受門診手術治療時, 本公司按被保險人門診手術期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬 全民健康保險給付範圍之手術費核付,但每次「門診手術費用保險金」不得超過「門診手術費用 保險金限額」(即新臺幣一萬五千元),超過該限額者,僅得依該限額計算本項保險金,且每一保 單年度最多以給付六次為限。

被保險人所接受之門診手術,若不在附表一「手術項目表」所載項目內時,由本公司與被保險人 協議,核算給付金額。但該次門診手術若屬下列情形之一者,本公司不負給付本條保險金之責: 一、不屬全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準第二部第二章第七節或第三部第三章第四節

第三項所列舉之手術者。 二、附表一「手術項目表」明訂不在給付範圍或除外之項目,或為本附約之除外責任事由者。 全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準如有變更或停止適用者,前項第一款內容亦將隨之變 更或停止適用。

———-以上———

有問題歡迎再詢問🙋🏻‍♀️🙂