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Sharon
遠雄實支實付只賠了65折該如何處理？進行中的保單可否更換保經人或保經公司？
問題：自費手術遠雄只以非健保身份，理賠65折，是否可申訴？該如何處理？
詳訴狀況：
我在4/2有進行眼科自費手術，手術名稱Mullerectomy OS，手術當天為自費項目，沒有掛健保身份。
目前投保的第一間台灣人壽，原判定也是以非健保身份理賠65折，提供3/15健保就醫身份後，就收到全額理賠。
但遠雄人壽提供3/15的正本看診收據後，還是判定只以非健保身份，理賠65折。但我目前的保經人說：去評議也是一半一半。我想問這是否是真的。
額外狀況：
我的保單一直以來都是我的朋友在做保經在處理的，強調：是先當朋友，她後來才開始走入這行業的。但隨著她業務漸多，這次處理的狀況我非常不滿意，但她跟我說：保單據我所知無法轉代理人。我想詢問她所說是否為真，謝謝！
詳訴狀況：
我在4/2有進行眼科自費手術，手術名稱Mullerectomy OS，手術當天為自費項目，沒有掛健保身份。
目前投保的第一間台灣人壽，原判定也是以非健保身份理賠65折，提供3/15健保就醫身份後，就收到全額理賠。
但遠雄人壽提供3/15的正本看診收據後，還是判定只以非健保身份，理賠65折。但我目前的保經人說：去評議也是一半一半。我想問這是否是真的。
額外狀況：
我的保單一直以來都是我的朋友在做保經在處理的，強調：是先當朋友，她後來才開始走入這行業的。但隨著她業務漸多，這次處理的狀況我非常不滿意，但她跟我說：保單據我所知無法轉代理人。我想詢問她所說是否為真，謝謝！
2024-07-05 01:52
共 8 則留言
湯尼
保險業務員 
新北市
新北市
通常 20 小時內回覆討論區
Ｑ：
詳訴狀況：
我在4/2有進行眼科自費手術，手術名稱Mullerectomy OS，手術當天為自費項目，沒有掛健保身份。
目前投保的第一間台灣人壽，原判定也是以非健保身份理賠65折，提供3/15健保就醫身份後，就收到全額理賠。
但遠雄人壽提供3/15的正本看診收據後，還是判定只以非健保身份，理賠65折。但我目前的保經人說：去評議也是一半一半。我想問這是否是真的。
額外狀況：
我的保單一直以來都是我的朋友在做保經在處理的，強調：是先當朋友，她後來才開始走入這行業的。但隨著她業務漸多，這次處理的狀況我非常不滿意，但她跟我說：保單據我所知無法轉代理人。我想詢問她所說是否為真，謝謝！
Ａ：
確實不一定你拿先前的健保身分就可以理賠
保單沒辦法轉換業務是因為原業務不想轉讓
詳訴狀況：
我在4/2有進行眼科自費手術，手術名稱Mullerectomy OS，手術當天為自費項目，沒有掛健保身份。
目前投保的第一間台灣人壽，原判定也是以非健保身份理賠65折，提供3/15健保就醫身份後，就收到全額理賠。
但遠雄人壽提供3/15的正本看診收據後，還是判定只以非健保身份，理賠65折。但我目前的保經人說：去評議也是一半一半。我想問這是否是真的。
額外狀況：
我的保單一直以來都是我的朋友在做保經在處理的，強調：是先當朋友，她後來才開始走入這行業的。但隨著她業務漸多，這次處理的狀況我非常不滿意，但她跟我說：保單據我所知無法轉代理人。我想詢問她所說是否為真，謝謝！
Ａ：
確實不一定你拿先前的健保身分就可以理賠
保單沒辦法轉換業務是因為原業務不想轉讓
2024-07-05 04:21
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保險部屋
保險業務員
桃園市
桃園市
通常 13 小時內回覆討論區
你好，以下給您的建議參考看看，若需要協助請連絡，謝謝
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1. 通常都是當次看診身分判定，可以申請評議。
2. 保單服務員可以轉換，但新的業務沒有傭金可領取，就看能佛心到什麼時候。
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✅ 平日-台中(含)以北皆可協助處理，六日-全台皆可協助處理。
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1. 通常都是當次看診身分判定，可以申請評議。
2. 保單服務員可以轉換，但新的業務沒有傭金可領取，就看能佛心到什麼時候。
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2024-07-05 05:32
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Linen
保險業務員
台中市
台中市
通常 8 小時內回覆討論區
我個人是覺得遠雄這樣應該是合理
手術名稱：苗勒氏肌切除及提瞼肌放鬆 Mullerectomy
基層院所-->沒有 健保支付點數
地區、區域、醫學中心-->有健保支付點數
看診的時候是健保身分，但是手術的部分，你的項目沒有健保支付，所以身分別只有自費
條款第13條：
第十一條及第十二條之給付,於被保險人不以全民健康保險之保險對象身分住院或門診診療;或前往不具有全民健康保險之醫院住院或門診診療者,致各項醫療費用未經全民健康保險給付,本公司依被保險人實際支付之各項費用之65%給付,惟仍以前述各項保險金條款約定之限額為限。
總結：你的手術應該是沒有健保支付點數，你就算有過健保卡，還是不會有健保攤提，醫生也無法幫你在收據上開出健保身分，所以就會被打折
為甚麼台壽會賠，因為他們有時候審核蠻鬆的
2024-07-05 06:21
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湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 20 小時內回覆討論區
認同
台壽有的是錢
台壽有的是錢
2024-07-05 07:45
Linen
保險業務員
台中市
台中市
通常 8 小時內回覆討論區
真滴
2024-07-05 14:52
法醫老金
保險業務員
台南市
台南市
通常 23 小時內回覆討論區
剛好也曾經處理類似案件
剛好也是台灣人壽及遠雄人壽
提出健保身分後就可以理賠了
至於轉服務人員遠雄是可以的
我有同業保經保遠雄轉給我的保經給我服務
但是服務完全沒有服務經貼
台灣人壽則沒有這樣的機制
建議轉給人家無償服務時
最好是介紹客戶給這位優秀的業務
畢竟人家也是要生活的 互相囉
2024-07-05 08:23
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1
Linen
保險業務員
台中市
台中市
通常 8 小時內回覆討論區
但他這個基層院所沒有健保支付，手術當天身分別應該是自費，開不出健保，因為沒有點數可以申請
2024-07-05 14:53
新北Mandy
保險業務員
新北市
新北市
通常 2 天內回覆討論區
版主您好！
我是服務於錠嵂保經的Mandy！
自費非健保身份的部分，醫療險本身就會有打折的問題囉
另外保單的業務員可以同一保經進行轉換，如果是A保經要換到B保經，確實是無法呢
如有任何問題，
歡迎您來諮詢我喔！
另外如果喜歡我的回覆，歡迎點擊頭像討論，或給我一個「最佳留言」呦！
2024-07-05 14:39
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MarkLiu
保險業務員
台中市
台中市
通常 3 天內回覆討論區
版主您好～
樓上業務們回覆的很專業且詳細！
若有幫助到您，可以按個讚及給予『最佳留言』鼓勵唷
-
📌服務於錠嵂保經｜目前從業即將邁入第八年
📌全台皆有服務｜客製化保單搭配
📌保險買對不買貴｜小錢也能大保障
📌以上是提供給您的一些建議，如果後續想再瞭解討論的話
可以點右上方免費諮詢傳送訊息哦，謝謝您!!
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2024-08-26 06:46
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保險服務鈴
保險業務員
台中市
台中市
通常 6 天內回覆討論區
Sharon 您好
樓上業務們都回答的很詳細專業
覺得不錯可以按讚或設最佳留言給予鼓勵^^
2024-08-29 12:58
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小王
保險業務員
台中市
台中市
通常 6 天內回覆討論區
Sharon～～您好
樓上幾位業務員的回答都非常專業、詳細唷～
喜歡的話可以給他們「按讚」、「最佳留言」鼓勵！
2024-08-29 13:15
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