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羽羽
病態性肥胖(縮胃) 保險拒賠
購買遠雄保單已經6年
近期至醫院做縮胃手術
診斷為
BMI>32.5併脂肪肝及高膽固醇血症
診斷證明上也寫為必要性手術
送件後要求調病歷等手術文件
卻在一個多月後被告知
需併發高風險症狀如高血壓糖尿病才能理賠
說高膽固醇血症不算高風險症狀所以拒絕理賠
想問真的不能賠嗎?
近期至醫院做縮胃手術
診斷為
BMI>32.5併脂肪肝及高膽固醇血症
診斷證明上也寫為必要性手術
送件後要求調病歷等手術文件
卻在一個多月後被告知
需併發高風險症狀如高血壓糖尿病才能理賠
說高膽固醇血症不算高風險症狀所以拒絕理賠
想問真的不能賠嗎?
2024-04-29 06:54
共 11 則留言
最佳留言
好險有月月
保險業務員 
新北市
新北市
通常 2 小時內回覆討論區
版主您好
理論上由於因為下列原因，是導致保險公司拒賠的原因
健保給付減重代謝手術標準
適應症（須符合下列各項條件）：
(1)身體質量指數BMI≧37.5Kg/㎡；BMI≧32.5Kg/㎡合併有高危險併發症，如:第二型糖尿病病人糖化血色素經內科治療後仍≧7.5%、高血壓、呼吸中止症候群等。
(2)須減重門診滿半年(或門診相關佐證滿半年)及經運動及飲食控制在半年以上。
(3)年齡在二十歲以上至未滿六十六歲。
(4)無其它內分泌疾病引起之病態肥胖。
(5)無酗酒、嗑藥及其它精神疾病。
(6)精神狀態健全，經由精神科專科醫師會診認定無異常。
因此，如果想讓保險公司賠償
就是要讓保險公司認為脂肪肝或高膽固醇血症是高危險併發症
目前來看，還是有機會爭取理賠金的
理論上由於因為下列原因，是導致保險公司拒賠的原因
健保給付減重代謝手術標準
適應症（須符合下列各項條件）：
(1)身體質量指數BMI≧37.5Kg/㎡；BMI≧32.5Kg/㎡合併有高危險併發症，如:第二型糖尿病病人糖化血色素經內科治療後仍≧7.5%、高血壓、呼吸中止症候群等。
(2)須減重門診滿半年(或門診相關佐證滿半年)及經運動及飲食控制在半年以上。
(3)年齡在二十歲以上至未滿六十六歲。
(4)無其它內分泌疾病引起之病態肥胖。
(5)無酗酒、嗑藥及其它精神疾病。
(6)精神狀態健全，經由精神科專科醫師會診認定無異常。
因此，如果想讓保險公司賠償
就是要讓保險公司認為脂肪肝或高膽固醇血症是高危險併發症
目前來看，還是有機會爭取理賠金的
如果有回答到您的問題
可以幫我點讚支持一下🥰
有其他問題，也歡迎進一步討論
能提供給您更專業、更貼近您需求的建議
我是月月 服務於【錠嵂保經】
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不讓客戶多花任何一分冤枉錢💰
2024-04-29 08:29
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保險老高
保險業務員
台中市
台中市
通常 1 小時內回覆討論區
Q:
病態性肥胖(縮胃) 保險拒賠
病態性肥胖(縮胃) 保險拒賠
購買遠雄保單已經6年
近期至醫院做縮胃手術
診斷為
BMI>32.5併脂肪肝及高膽固醇血症
診斷證明上也寫為必要性手術
送件後要求調病歷等手術文件
卻在一個多月後被告知
需併發高風險症狀如高血壓糖尿病才能理賠
說高膽固醇血症不算高風險症狀所以拒絕理賠
想問真的不能賠嗎?
A:拒賠會有拒賠明細，有拿道具賠明細可點選大頭貼來信詳細討論，有機會協助進一步爭取
2024-04-29 07:10
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2
羽羽
保戶
因為前一陣子有打去0800詢問進度
今天來電告知說無法理賠
今天來電告知說無法理賠
2024-04-29 07:16
保險老高
保險業務員
台中市
台中市
通常 1 小時內回覆討論區
請跟保險公司索取拒賠函，會有正式文件
2024-04-29 07:47
aa1235212352
保戶
一般來說，病態性肥胖之定義為BMI＞40或BMI＞35且有因肥胖引起之合併症。
我國衛生福利部則定義
BMI≧24 為體重過重，≧27 為肥胖，而≧40 時，定義為（病態性肥胖)。
我國衛生福利部則定義
BMI≧24 為體重過重，≧27 為肥胖，而≧40 時，定義為（病態性肥胖)。
2024-04-29 08:11
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7
aa1235212352
保戶
沒意外的話，保險公司的拒賠函應該是相似的內容。
BMI 未超過 且有合併高危險疾病（症狀）
BMI 未超過 且有合併高危險疾病（症狀）
2024-04-29 08:14
aa1235212352
保戶
非常危險
（危險性為3倍以上）
● 糖尿病
● 代謝症候群
● 膽囊疾病
● 血脂異常
● 呼吸困難
● 睡眠呼吸停頓
—————
中度危險
（危險性為2-3倍）
● 高血壓
● 高尿酸血症/痛風
● 骨性關節炎
● 冠狀動脈心臟病
—————
危險
（危險性為1-2倍）
● 乳癌
● 子宮內膜癌
● 結直腸癌
● 女性賀爾蒙異常
● 多囊性卵巢症
● 不孕症
● 下背痛
● 麻醉風險
● 胎兒畸形
（危險性為3倍以上）
● 糖尿病
● 代謝症候群
● 膽囊疾病
● 血脂異常
● 呼吸困難
● 睡眠呼吸停頓
—————
中度危險
（危險性為2-3倍）
● 高血壓
● 高尿酸血症/痛風
● 骨性關節炎
● 冠狀動脈心臟病
—————
危險
（危險性為1-2倍）
● 乳癌
● 子宮內膜癌
● 結直腸癌
● 女性賀爾蒙異常
● 多囊性卵巢症
● 不孕症
● 下背痛
● 麻醉風險
● 胎兒畸形
2024-04-29 08:19
羽羽
保戶
保險公司電話告知BMI≧32.5以上 要併發高血壓或糖尿病(高危險疾病)
我BMI符合理賠範圍
但保險公司認為高膽固醇血脂不是高危險症狀!
若一開始就是這麼簡單的理由拒絕為何要調閱病歷及審查一個多月
我BMI符合理賠範圍
但保險公司認為高膽固醇血脂不是高危險症狀!
若一開始就是這麼簡單的理由拒絕為何要調閱病歷及審查一個多月
2024-04-29 08:20
aa1235212352
保戶
Q :
購買遠雄保單已經6年
近期至醫院做縮胃手術
診斷為
BMI>32.5併脂肪肝及高膽固醇血症
診斷證明上也寫為必要性手術
送件後要求調病歷等手術文件
卻在一個多月後被告知
需併發高風險症狀如高血壓糖尿病才能理賠
說高膽固醇血症不算高風險症狀所以拒絕理賠
想問真的不能賠嗎?
A :
BMI 未達標準；但是有「血脂異常」症狀。
ㄟ⋯⋯融通理賠或協商理賠。
購買遠雄保單已經6年
近期至醫院做縮胃手術
診斷為
BMI>32.5併脂肪肝及高膽固醇血症
診斷證明上也寫為必要性手術
送件後要求調病歷等手術文件
卻在一個多月後被告知
需併發高風險症狀如高血壓糖尿病才能理賠
說高膽固醇血症不算高風險症狀所以拒絕理賠
想問真的不能賠嗎?
A :
BMI 未達標準；但是有「血脂異常」症狀。
ㄟ⋯⋯融通理賠或協商理賠。
2024-04-29 08:23
aa1235212352
保戶
如果「血脂異常」沒有很嚴重的話。。。。。
ㄟ⋯⋯拒賠機率大於七成。
ㄟ⋯⋯拒賠機率大於七成。
2024-04-29 08:26
aa1235212352
保戶
這問題很簡單就是：
你可以敘述對你有利的事實。
保險公司也可以收集資料來證明：你的敘述沒這麼嚴重。
重點：
依法行政 VS 關我屁事 VS 不關我事
法律不會保護任何人，法律只會保護懂得利用法律的人。
你可以敘述對你有利的事實。
保險公司也可以收集資料來證明：你的敘述沒這麼嚴重。
重點：
依法行政 VS 關我屁事 VS 不關我事
法律不會保護任何人，法律只會保護懂得利用法律的人。
2024-04-29 08:32
aa1235212352
保戶
勞保失能給付
記得申請
9級失能
記得申請
9級失能
2024-04-29 09:50
好險有小傑
保險業務員
新北市
新北市
通常 15 小時內回覆討論區
版主您好👋
願意投保保險真的是很有觀念也很負責任!
不知道您方不方便把診斷證明書的內容放上來給我們看看嗎
希望我的回答有幫助到你~
👉小傑服務於錠嵂保經，北中南跑透透✨
👉大學開始入行，實際已協助百位客戶完成專屬規劃🤝
👉條款分析、商品比較，辛苦錢用在對的地方
👉公開透明，拒當肥羊，找到最適合您的保險
如果喜歡我的回答可以給我一個「讚」跟「最佳回覆」鼓勵我🙏
歡迎點擊免費諮詢連結聯繫我討論方向📩
2024-04-29 08:38
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羽羽
保戶
已經放上了唷
2024-04-29 09:04
好險有小傑
保險業務員
新北市
新北市
通常 15 小時內回覆討論區
我覺得是有機會去爭取的！請問您買的保單條款是哪一張？
2024-04-30 08:11
蒸肉包
保險業務員
台南市
台南市
通常 6 小時內回覆討論區
可以協議看看吧
關鍵在你買的保單內容怎麼寫的
才有辦法後續協助
如果買到的保單法條模擬兩可，有可能找拒賠的理由。
在上訴看看囉？
關鍵在你買的保單內容怎麼寫的
才有辦法後續協助
如果買到的保單法條模擬兩可，有可能找拒賠的理由。
在上訴看看囉？
2024-04-29 13:18
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湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 16 小時內回覆討論區
樓上專業的業務大大回答得很清楚囉
可以給他們讚跟最佳留言支持一下唷
可以給他們讚跟最佳留言支持一下唷
2024-04-29 14:03
讚
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新北Mandy
保險業務員
新北市
新北市
通常 2 天內回覆討論區
版主您好！
樓上專業的業務大大回答得很清楚囉
可以給他們讚跟最佳留言支持一下呦
2024-04-29 16:25
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譽寶
保險業務員
台北市
台北市
通常 17 小時內回覆討論區
各樓層已有專業回覆囉，記得幫他們按讚!
2024-04-30 01:57
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留言
熊爸
保險業務員
新北市
新北市
通常 21 小時內回覆討論區
版主你好
樓上的各位業務員已經回答得很完整囉
我服務於錠嵂保經👍
根據需求妥善規劃👍
幫助解決你的問題♥️
幫客戶買對不買貴♥️
樓上的各位業務員已經回答得很完整囉
我服務於錠嵂保經👍
根據需求妥善規劃👍
幫助解決你的問題♥️
幫客戶買對不買貴♥️
2024-04-30 02:42
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留言
金魚妹
保險業務員
新北市
新北市
通常 1 小時內回覆討論區
您好，
樓上的業務大大們回答得很清楚，若有幫助到您，可以給他們一個讚跟最佳留言唷！😊
樓上的業務大大們回答得很清楚，若有幫助到您，可以給他們一個讚跟最佳留言唷！😊
2024-04-30 10:55
讚
2
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澄澄媽咪
保險業務員
新北市
新北市
通常 3 小時內回覆討論區
版主您好👋🏻
以上業務已經回覆的很清楚囉，希望您能給他們一個讚或是最佳留言，感謝您！
#在錠嵂保險經紀人服務近6年時間
#累積五百位以上客戶
#協助爭取超過五百萬以上理賠
#榮獲錠嵂服務品質獎
#買保險及各大媽媽網路社團推薦業務
如果喜歡澄澄媽咪的回覆，歡迎點擊頭像討論，或給我一個「最佳留言」呦！
2024-04-30 13:34
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