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吳陳

OIG比較嚴重失能反而要等比較多天才能拿到理賠耶

最近看到一個停售的商品條款 感覺蠻有趣的

OIG

一至六級失能扶助保險金之給付
第十二條

康健人壽保障輕鬆配一年定期失能扶助保險_保單條款 第5頁
被保險人於本契約有效期間內,遭受第二條約定之疾病或意外傷害事故,經醫師診斷確定符合附表所列第一級至第六級失能等級之一者,本公司於失能診斷確定日起,依診斷確定當時之保險金額按月給付「一至六級失能扶助保險金」,持續給付十二個月。惟因疾病或意外傷害事故致成第一級失能者,需被保險人自失能診斷確定之日起一百八十日後其失能狀態持續存在,本公司始給付「一至六級失能扶助保險金」。





惟因疾病或意外傷害事故致成第一級失能者,需被保險人自失能診斷確定之日起一百八十日後其失能狀態持續存在,本公司始給付「一至六級失能扶助保險金」。




假設被保險人被認定2-6級反而可以馬上拿到理賠
不幸造成最嚴重的一級要等待180天後才可以拿到理賠



這樣理解對嗎
共 20 則留言
最佳留言
保險業務媛
Level 2
保險業務員 location 新北市
通常 17 小時內回覆討論區
版主您好👋🏻

其實是一樣的
以實務經驗來看,醫生在醫學上判定失能大概也是看狀態持續半年左右才會認定
所以也就是說與最後一段寫的一級失能的180天是一樣時間的

有些實務理賠經驗上,如果是確定不可逆的失能狀態,例如手腳缺失的話,醫生可能會提前診斷給病患,而這種程度大多都落在2-6級失能狀態

最後一段的一級失能應該是想把「植物人狀態」的一級失能特別列出,因為還是有實際上奇蹟甦醒的例子。
但機率是偏低,本人的家人也是植物人狀態最後離世。

以上是我的回答,希望有幫助到您解決疑惑
如果喜歡我的回答可以按個讚或給我「最佳留言」支持一下呦🫶🏻

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6
不滿
留言
翔哥
Level 5
保險業務員 location 台南市
通常 13 小時內回覆討論區
失能都是需維持6個月的狀態才能符合理賠申請條件唷

需被保險人自失能診斷確定之日起一百八十日後其失能狀態持續存在
1
不滿
留言 1
吳陳
保戶
筆記
ThanksLaw
Level 4
保險業務員 location 台北市
通常 1 天內回覆討論區
您好 
#我是錠嵂人
#專業護理團隊
#保險網站五星好評
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失能險都有註15 

機能永久喪失及遺存各級障害之判定,以被保險人於發生之日起,並經六個月治療後症狀固定,再行治療仍不能期待治療效果的結果為基準判定。但立即可判定者不在此限

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#喜歡我的回覆歡迎點擊最佳留言
3
不滿
留言 1
吳陳
保戶
筆記
好險有小傑
Level 4
保險業務員 location 新北市
通常 6 小時內回覆討論區

版主您好👋

上面的業務員回答的都很清楚明瞭喔!
希望可以給他們按個讚以及最佳留言支持一下他們

5
不滿
留言
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 15 小時內回覆討論區
Q:
假設被保險人被認定2-6級反而可以馬上拿到理賠
不幸造成最嚴重的一級要等待180天後才可以拿到理賠



這樣理解對嗎
A:
依條款解釋
理解是正確
3
不滿
留言
蒸肉包
Level 4
保險業務員 location 台南市
通常 8 小時內回覆討論區

版主你好

相信以上的回答已經幫你解答問題囉

可以給他們一個「」或「最佳留言❤️唷!

 

 

3
不滿
留言
譽寶
Level 4
保險業務員 location 台北市
通常 17 小時內回覆討論區
版主好,會自己閱讀條款真的超強欸!
您的理解沒錯喔。
其他樓層回答得都很專業,記得給他們個讚~
5
不滿
留言
南瓜先生
Level 4
保險業務員 location 台中市
可以幫樓上專業的業務們按讚喔!
4
不滿
留言
金魚妹
Level 4
保險業務員 location 新北市
通常 5 小時內回覆討論區
您好,

依條款,您所理解的沒錯喔!


以上是給您的建議,如果您覺得我的解說不錯
請幫忙『 按個讚 & 最佳留言 』給予鼓勵
本人服務於錠嵂保險經紀人公司

3
不滿
留言
錠嵂菁菁
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 2 小時內回覆討論區

版主您好~


依條款來看,您所理解的沒錯。
樓上業務說明詳細清楚,可以給他們一個讚唷~

1
不滿
留言
保險媒婆小比
Level 4
保險業務員 location 台北市
通常 11 小時內回覆討論區
吳陳您好👋

每位業務回覆專業,請給他們最佳留言唷👍謝謝您

1
不滿
留言
一婉竹筍湯
Level 4
保險業務員 location 台北市
通常 4 小時內回覆討論區
版主您好!

通常失能診斷確定
是需要經過六個月
確認狀態固定
再治療也無法康復痊癒
為不可逆的狀況才能判定哦
除非是可立即判斷的狀況就沒有這樣的規定
以上給您參考  希望有幫助到您😇
5
不滿
留言
笑笑羊
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 4 天內回覆討論區

以上都已經回復的很清楚了

可以給他們一個讚與最佳留言的肯定喔!
2
不滿
留言
小讌子
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 11 小時內回覆討論區

吳陳,您好~

有時候對於保戶來說,這些條款有如天文字一樣饒舌,
很開心您與我跟我一些客戶一樣會翻閱條款來討論,
在從業過程經驗,如會造成失能狀況,
醫生也是會先積極治療180天以上,
依造狀況下寫診斷證明書,
有過醫生一個階段就診斷不可逆過3個月就給我們診斷證明書,
給保險公司申請理賠,經歷過提供照片、醫師回文、視訊(當時疫情)等等…順利理賠。

👉
有任何問題歡迎 點擊頭像 跟我聯繫詢問😀
♥️解決您的疑問是我的責任♥️
保費及保單內容的部分,希望可以跟您討論後,再規劃調整會比較符合您的需求😊

如果我的回答對您有幫助,歡迎給予 讚 或者 最佳留言 希望可以幫助到您。


1
不滿
留言
Summer夏天
Level 4
保險業務員 location 高雄市
通常 17 小時內回覆討論區

您好,關心失能險是一件很棒的事情!

失能狀態都需達180個月後才能申請失能理賠唷

目前市面上還有很多高CP值失能險值得規劃^^

歡迎點擊免費諮詢,分享資訊給您參考~

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2
不滿
留言
雪蕊
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 5 小時內回覆討論區

版主 您好,

依條款敘述,若致成失能六個月內即可診斷確定符合第二級至第六級,的確會比診斷一級失能先給付保險金。

以上回覆希望有幫助到您!
如有任何疑問或想法,可以點選「免費諮詢」一起討論~
若您覺得我回答得不錯,可以點「讚」+ 選為「最佳留言」鼓勵我唷!

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4
不滿
留言
澄澄媽咪
Level 4
保險業務員 location 新北市
通常 3 小時內回覆討論區

版主您好👋🏻

按照條款的說明,是跟版主您理解的一樣沒錯,但因為像我爸爸之前因為口腔白斑切除,那陣子只能喝流質食物,也是符合一級失能的狀態,但後續經過治療復健,不到六個月的時間也是能正常飲食👌🏻

大多數保險公司理賠失能,也都是需要經過六個月狀態持續,醫生開立診斷證明書,保險公司才會理賠,除非是像截肢那樣不可逆的,就可以立即判定。

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如果喜歡澄澄媽咪的回覆,歡迎點擊頭像討論,或給我一個「最佳留言」呦!

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不滿
留言
小姐姐Nico
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 16 小時內回覆討論區
以上專業業務員回覆的很詳細唷
可以給他們按讚給予鼓勵👍👍👍
不滿
留言
錠嵂加加
Level 4
保險業務員 location 雲林縣
通常 20 小時內回覆討論區
您好:
通常失能險理賠的認定是
自事故發生日起,失能診斷確定日起後經過六個月後症狀固定(失能狀態持續存在),才會開始理賠。

我是錠嵂加加
需要協助的話可以點選頭像「免費諮詢」
如果回覆對您有幫助的話,可以給我一個「讚」或「最佳留言」,謝謝
2
不滿
留言
Ruby Chen
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 7 小時內回覆討論區
你好棒
有很多業務連條款都不會看...
不滿
留言 2
吳陳
保戶
寫的都是中文阿
Ruby Chen
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 7 小時內回覆討論區
因為連看都不看
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