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JoJolinlin

理賠問題

上週因意外誤食到食物的籽,造成牙齒斷裂!
醫生診斷需裝上牙釘跟牙冠。

想請各位專業人士,幫我看看這樣的話,我有辦法申請理賠嗎?

如果有機會申請到理賠的話,有建議醫生診斷書用什麼字句填寫?(因為醫生說他也沒經驗開理賠的診斷證明)
另外,費用的單據,有建議的項目或範本嗎?應該填寫牙冠與治療費,或是合併用雜費開立比較好?

先提前感謝願意回覆的大家,感激不盡!

以下是我目前有買的三張保險,

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金附加條款:乙型
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共 19 則留言
ThanksLaw
Level 4
保險業務員 location 台北市
通常 5 小時內回覆討論區

您好 
#我是錠嵂人
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之前太多牙齒理賠的爭議
就像剖腹產理賠一樣

至於要怎麼開
醫生應該都知道只是怕爭議
所以就看醫生判斷

能不能理賠幾個判斷點

1.該顆牙齒是否有過去看過牙醫 (牙周病,發炎等)
如果都沒有就送看看吧

2.是否能證明是意外 (病歷X光片等)
如果有申請時可以提供,證明是外力

現在保險公司基本這種都不賠
但可以送看看還是有其他理賠的個案

保險買對不買貴

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相關問題都可以討論

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3
不滿
留言
好險有月月
Level 2
保險業務員 location 新北市
通常 6 小時內回覆討論區
基本上這三張保單
在一般情況下都不賠牙齒

但如果 可以證明是因為意外導致牙齒斷裂
這三張能申請看看
1
不滿
留言
快樂小綠
Level 2
保險業務員 location 新北市
通常 5 小時內回覆討論區
樓上兩位都回答的很棒欸
版主可以給他們最佳留言喔✨
2
不滿
留言
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 17 小時內回覆討論區

Q:
以下是我目前有買的三張保險,

1.台灣人壽-SMR2B•年年平安傷害醫療保險
金附加條款:乙型
2.台灣人壽-HNRB•新住院醫療保險
3.全球人壽-XHR •醫療費用健康保險附約

A:
不能引導醫生開診斷書
就按照事實經過去開立
全球現在理賠會調病歷
我客戶有因為這樣拒賠
查到那顆牙有就醫紀錄

2
不滿
留言
蒸肉包
Level 4
保險業務員 location 台南市
通常 2 天內回覆討論區
從意外的角度去請醫生開診斷證明書,因為也確實是意外
除非之前這顆牙齒本身就有狀況(疾病),導致吃東西容易咬斷就不再理賠範圍內

之前有朋友是吃花生吃到斷掉去申請意外理賠,結論是有申請下來
但他的意外險賠完就不續保她了
1
不滿
留言
保險媒婆小比
Level 4
保險業務員 location 台北市
通常 3 天內回覆討論區
JoJolinlin

如果那顆牙齒有就醫紀錄,很難判定主因是因為此次意外造成,如果沒有可以送送看

醫生只能據實開診斷書

不滿
留言
小姐姐Nico
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 1 天內回覆討論區

版主您好,您的理財觀念真的很不錯唷👍

如果可以證明牙齒斷裂和意外有關
可以送送看理賠唷

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1
不滿
留言
好險有小傑
Level 4
保險業務員 location 新北市
通常 14 小時內回覆討論區

版主您好👋

上面的業務員回答的都很清楚明瞭喔!
希望可以給他們按個讚以及最佳留言支持一下他們

3
不滿
留言
錠嵂・慈慈
Level 3
保險業務員 location 桃園市
通常 20 小時內回覆討論區

您好
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1
不滿
留言
我是嘎華
Level 2
保險業務員 location 彰化縣
通常 16 小時內回覆討論區

您好!

醫生只能根據實際情況開立診斷證明書唷!
若可以證明是因為意外導致牙齒斷裂,可以送看看
但之前這顆牙齒假設本身就有狀況(牙周病、發炎等)
導致吃東西容易咬斷就不再理賠範圍內~

上面的前輩們回答的都很清楚!
可以按個讚以及最佳留言支持一下😊😊

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不滿
留言
Summer夏天
Level 4
保險業務員 location 高雄市
通常 1 天內回覆討論區
您好,
若可以證明是外力導致,就可以申請意外險理賠
不過要這顆牙齒之前都沒有就診治療過哦!

如需專人服務我可以協助申請理賠~
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2
不滿
留言
譽寶
Level 4
保險業務員 location 台北市
通常 1 天內回覆討論區
版主好,以下回覆您的問題:
若診斷書能證明有"外力"造成斷裂的話,基本上申請是可以的(有幫客戶申請過,順利賠下來)。
但若是疾病的話就不會了。

希望以上資訊能幫助到您。

如果喜歡我的回答,可以幫我按個"讚"或是"最佳留言",謝謝您~

3
不滿
留言
一婉竹筍湯
Level 4
保險業務員 location 台北市
通常 3 天內回覆討論區
版主您好!!

牙齒的部分爭議較多 所以大多都會調病歷
或是直接拒賠
若能證明是外力 且該顆牙齒沒有任何診斷紀錄 還是可以申請看看 是有機會的!!
祝您理賠順利☺️
3
不滿
留言
澄澄媽咪
Level 4
保險業務員 location 新北市
通常 2 天內回覆討論區

版主您好👋🏻

如果是因為意外導致,醫生也願意幫忙開立診斷證明書書證明,可以申請看看,但因為現在牙齒理賠爭議很多,所以理賠上保險公司會比較小心謹慎。

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不滿
留言
金魚妹
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 2 天內回覆討論區

樓上的業務大大回答得很詳細很清楚,若有幫助到您,可以給他們一個讚跟最佳留言唷!
2
不滿
留言
錠嵂菁菁
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 5 天內回覆討論區

版主您好

樓上業務都說明的很清楚詳細,
可以給他們按讚跟最佳留言鼓勵唷。

2
不滿
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Aurora9410
Level 3
保險業務員 location 嘉義市
通常 19 小時內回覆討論區
版主您好:
牙齒的部分意外事件是有理賠的,所以診斷書要載明什麼意外造成斷裂
但是前提有機會調病歷
所以要確認無就診過
目前針對牙齒都從嚴評估
可以送看看
祝福您順利理賠

若您覺得我的留言有幫助到您,懇請給我一個(最佳留言)
您的回饋是我努力的動力

我是Aurora ~以下是我的小小介紹:
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不滿
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錠嵂加加
Level 3
保險業務員 location 雲林縣
通常 3 天內回覆討論區

JoJolinlin 您好:

意外險理賠要符合「外來」「突發」「外來」
如能證明牙齒斷裂與意外的關聯
也許有機會能申請看看

前提是這顆牙齒之前沒有就診紀錄

目前看上去
意外實支有機會啟動
醫療實支部分只能送送看
有送有機會

 

我是錠嵂加加

需要協助的話可以點選頭像「免費諮詢」

如果回覆對您有幫助的話,可以給我一個「讚」或「最佳留言」,謝謝

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Ruby Chen
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 2 天內回覆討論區

診斷證明很重要
但不能引導醫師開立

基本上都會調病歷
沒有曾經疾病看診
能證明是意外導致就可以爭取

但不管怎樣都可以送出申請
或許會很幸運

不滿
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