南山牙齒斷裂理賠
事後我詢問診所，診所說因為牙齒斷裂所做的根管治療是「自費」所以健保代碼沒有提到牙齒斷裂，而且時間已經過太久（調病歷就拖了四個月）所以也沒辦法幫我改健保代碼。
我覺得好不合理啊～
診所要怎麼開健保代碼我不能左右，診所那邊回覆我因為牙齒斷裂做得牙套是自費的，不會用到健保給付當然沒有開健保的代碼…就連我第一次去牙醫看診洗牙，醫生申請健保寫齒齦炎被保險公司說，他們只認定齒齦炎，而齒齦炎非意外不能理賠AMN,但我明明是第一次去洗牙第二次才確認要去這間牙科做牙套…
事後我有請業務員再詢問南山理賠，齒齦炎會造成牙齒斷裂嗎？他們也說不出原因，到底齒齦炎跟牙齒斷裂有什麼關係？何況我第一次是洗牙，醫生才開齒齦炎。
覺得南山好爛，找理由不理賠，請問走評議有用嗎？有機會爭取到理賠嗎？
新北市
Q:
我保南山的AMN，2023年4月因為牙齒咬到骨頭斷裂，2023年7月送件牙齒斷裂的理賠，調病歷調了4個月，結果理賠員跟我說病歷裏面主述寫「意外」不能採納，又說醫生看診病歷裡面「健保代碼」沒有寫到牙齒斷裂不能理賠，還說診斷書已不採用只看病歷，拒絕理賠給我😭
事後我詢問診所，診所說因為牙齒斷裂所做的根管治療是「自費」所以健保代碼沒有提到牙齒斷裂，而且時間已經過太久（調病歷就拖了四個月）所以也沒辦法幫我改健保代碼。
我覺得好不合理啊～
診所要怎麼開健保代碼我不能左右，診所那邊回覆我因為牙齒斷裂做得牙套是自費的，不會用到健保給付當然沒有開健保的代碼…就連我第一次去牙醫看診洗牙，醫生申請健保寫齒齦炎被保險公司說，他們只認定齒齦炎，而齒齦炎非意外不能理賠AMN,但我明明是第一次去洗牙第二次才確認要去這間牙科做牙套…
事後我有請業務員再詢問南山理賠，齒齦炎會造成牙齒斷裂嗎？他們也說不出原因，到底齒齦炎跟牙齒斷裂有什麼關係？何況我第一次是洗牙，醫生才開齒齦炎。
覺得南山好爛，找理由不理賠，請問走評議有用嗎？有機會爭取到理賠嗎？
A:
跟上一篇幾乎一樣的狀況
https://my83.com.tw/question/36786
新北市
以前南山一樣的狀況是有理賠的，現在換手經營後理賠困難重重
A:
唉～妳要再多買其他家意外實支了
台中市
有機會爭取理賠，不一定要到評議那邊
不過就是看哪個業務要協助了，你南山的業務應該是不知道要怎麼下手
要嘛找這裡業務，要嘛去臉書的買保險找業務
或是聯繫南山客服處理再送看看 看前一篇也有業務是分享說可以附上X光片 應該有機會可以爭取~
高雄市
你好
麻煩提供
✨診斷書
✨X光片
✨相關病歷
✨牙齒斷裂當下有無拍照?
一個保險爭議產生
需要解析眾多疑點及提出論述
若擔心後續不知道如何處理
歡迎找我討論
擁有護理師背景的史黛西🏥
✅將醫學專長運用於保險規劃
✅理性溝通為客戶爭取核保及理賠
✅持續進修精進自我專業
歡迎您點擊頭像傳訊息給我，做進一步討論
提供給您核保及理賠上專業的建議📒
A：去看牙醫都有拍照、我身邊沒有X光照也沒有病歷，但南山都有去調閱
高雄市
高雄市
可以按讚鼓勵支持一下唷!
台北市
聽起來確實被刁難了...
遇到這樣的狀況辛苦您了！
若真的方法都試了都沒有用
那就走評議
希望您後續一切順利！
新北市
版主您好👋🏻
以上業務已經回覆的很清楚囉，希望您能給他們一個讚或最佳留言，謝謝。
#在錠嵂保險經紀人服務近6年時間
#累積五百位以上客戶
#協助爭取超過五百萬以上理賠
#榮獲錠嵂服務品質獎
#買保險及各大媽媽網路社團推薦業務
如果喜歡澄澄媽咪的回覆，歡迎點擊頭像討論，或給我一個「最佳留言」呦！
MY83保險網 討論區