牙齒咬到硬物斷裂

Question

Answer 1

共 8 則留言

aa1235212352

保戶

這就像剖腹生產一樣⋯⋯
不好意思😅

很想回答。。。但又怕變成剖腹生產一樣
不好意思😅

2024-03-09 02:08

讚

不滿

留言 2

話點到為止。。。懂的自然懂

不懂的。。。我也沒辦法

不然又變成另一個剖腹產之亂

2024-03-09 02:11

太幽默的回答，不懂梗😅😅

2024-03-09 04:19

Answer 2

威爾小學堂

保險業務員

高雄市

通常 7 小時內回覆討論區

斷裂是整顆掉落還是橫向破損
可以調閱x光片
供保險公司查閱，牙齒是不是受外力應該很明顯可以看出

2024-03-09 02:32

讚 1

不滿

留言 6

冒眛的問一下，保險公司照會，不是他們會去調病歷，想看啥就看啥，當時有叫我們簽調病歷同意書.

2024-03-09 04:18

基本上是這樣
但不一定有調到
您送件時有附上嗎？

2024-03-09 05:47

保險公司只跟我要收據及醫生証明，我也不知道要附上x光片

2024-03-09 09:56

沒關係「或許」就是因為這樣
才導致不賠
一般牙齒斷裂要申請意外通常會建議
一併附上x光片，就有點像是骨折申請

2024-03-09 23:03

調病歷同意書都簽了，我不信南山人壽調不到所有她們想看的，在保險行業中，她們應該算是老手了

2024-03-10 11:59

可以麻煩您私訊我嗎？

2024-03-13 08:38

Answer 3

湯尼

保險業務員

新北市

通常 19 小時內回覆討論區

Q:
吃飯牙齒咬到硬物斷裂，醫生証明也有寫，南X人壽照會3-4個月後，最後拒賠結案，原因牙齒咬到硬物，無法証明是意外造成，還說有可能本身牙口不好造成牙齒斷裂..想問各位大大，我有啥辦法可爭取我的權益，感謝🙏

A:
南山有調牙醫診所病歷嗎？

2024-03-09 04:53

讚 2

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留言 16

有

2024-03-09 09:55

那就要看他們調到的病歷裡面是怎麼寫
我最近一個客戶也是牙齒斷裂被調病歷
結果診所寫36號牙之前有牙周病跟斷裂
但客戶說只是例行性的牙齒檢查跟洗牙
就這樣保險公司拒賠，真的是無力反駁
畢竟它們是看病歷並不會聽客戶的說法
診斷書的敘述只是參考還是以病歷為主
如果這顆牙先前確實都沒有治療的紀錄
我覺得可以再用樓上的方式去爭取看看
或是客服申訴後無效再走評議中心試試

2024-03-09 13:34

好的，感謝，我斷裂的那顆門牙沒有治療紀錄，準備客服申訴了.

2024-03-09 15:06

好的～期待你的好消息👍

2024-03-09 15:24

壞消息～南山人壽申訴管道形同虛設，申訴無用，同一個理賠專員，一句話定生死，牙齒咬到硬物不算意外，需要車禍或者意外受傷才算，南山人壽就是這樣判定，且無法評論它家保險公司如何評判..南山拒賠結案…最後一線生機…金管會了😤

2024-03-13 14:17

Q:
壞消息～南山人壽申訴管道形同虛設，申訴無用，同一個理賠專員，一句話定生死，牙齒咬到硬物不算意外，需要車禍或者意外受傷才算，南山人壽就是這樣判定，且無法評論它家保險公司如何評判..南山拒賠結案…最後一線生機…金管會了😤
A:
看來確實只能走評議了
我申請過很多家都順利
沒想到南山會踩這麼硬

2024-03-13 15:21

我無法接受理賠員這樣回覆耶！咬到硬物就是外力造成的，憑什麼說不是意外？那他意外受傷又怎麼定義？

2024-03-14 04:29

Q:
我無法接受理賠員這樣回覆耶！咬到硬物就是外力造成的，憑什麼說不是意外？那他意外受傷又怎麼定義？
A:
確實真的是很糟糕
平常說南山理賠很快很阿莎力的南山業務
這時候怎麼都沒有跳出來說句話

2024-03-14 05:13

南山理賠變得困難，佣金還調降，就是想趕跑業務員跟保戶吧？新上任的經營者真是好政策

2024-03-14 05:59

Q:
南山理賠變得困難，佣金還調降，就是想趕跑業務員跟保戶吧？新上任的經營者真是好政策
A:
大家現在都很艱難
整個壽險業都不好

2024-03-14 07:23

對，聽說南山理賠部門大批人離職，亂調一些經驗不足的新人..還有每個禮拜都有牙齒理賠案件，所以是算我倒霉嗎😳

2024-03-22 13:14

Q:
對，聽說南山理賠部門大批人離職，亂調一些經驗不足的新人..還有每個禮拜都有牙齒理賠案件，所以是算我倒霉嗎😳
A:
至少可以認清一家保險公司
趁現在還可以轉其他家意外

2024-03-22 13:32

已跑評議中….有好消息再分享

2024-03-29 14:36

Q:
已跑評議中….有好消息再分享
A:
太感謝了～期待你的好消息
我最近跟台壽打評議有成功
讓我把好運一起分享給你👍

2024-03-29 15:29

賀喔🤝🤝🤝感謝😊

2024-03-29 15:47

加油～💪

2024-03-29 16:23

Answer 4

保險俊佑

保險業務員

台中市

通常 1 天內回覆討論區

大家都回答的很保守

因為社會上因為意外亂寫診斷書去申請理賠

及幾年前牙齒理賠事件把保險搞得很亂

所以這種發生原因不屬於意外的案件

很少業務員敢爭取

被保險公司提告的風險太高了

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2024-03-09 06:09

讚 2

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留言 5

可，我富邦有賠耶，一模一樣的証明，所以南X人壽拒賠，我接受不了

2024-03-09 10:00

我可以幫你跑看看～基本上合理內容理賠絕對沒問題！！

2024-03-09 15:40

真好，當初的保險業務員，只有收錢的時候才能看到，之後改繳費單，再也沒有看到人了…

2024-03-10 12:03

你在哪個地區？我可以協助處理

2024-03-11 02:35

高雄市

2024-03-13 09:29

Answer 5

aa1235212352

保戶

Q :
可，我富邦有賠耶，一模一樣的証明，所以南X人壽拒賠，我接受不了

A :
10年前是富邦一定會拒賠的；而南山絕對會融通理賠。

10年後變成南山拒賠；富邦融通理賠。

😅。。。。。彩卷真好賺？？？

2024-03-09 11:27

讚 1

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留言 9

南山人壽自從換手經營之後，融通理賠越來越少了。
之前的南山開始號稱佛系保險

2024-03-09 11:29

保了20年南山，第二次申請理賠，不知南山之前是否屬佛系。

2024-03-09 15:09

南山理賠是概括式，基本上收據上合理內容南山都會理賠，也有另一種是業務員懶得跑理賠流程
我是南山業務員～歡迎詢問

2024-03-09 15:39

10年前南山人壽，不管是服務還是理賠都是業界佛系保險

現在。。。。。。。往事只能回味

2024-03-09 22:19

真心不覺得南山佛系，三商跟富邦服務倒是不錯😌

2024-03-10 12:04

三商⋯⋯有小南山稱為

富邦。。。彩卷賺很大

南山。。。自從換手經營之後，越來越嚴格審核理賠

2024-03-10 13:15

只能說…輸贏南山說了算😤

2024-03-13 14:21

我也覺得南山換手經營後，理賠變得比較嚴格

2024-03-14 04:09

保了20幾年，第二次申請理賠，拒賠結案🤬🤬

2024-03-15 13:57

Answer 6

你好我是芷葳

保險業務員

新北市

通常 1 天內回覆討論區

想問～當初有買南山牙齒險嗎？
無法證明是意外造成？有沒有可能是證明註記不夠完整
我是南山業務員如果方便我可以幫你跑看看理賠。謝謝

2024-03-09 15:38

讚 1

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留言 2

南山沒有買牙齒險，富邦也沒，純粹意外險，但富邦二話不說直接賠了，我住高雄..😅

2024-03-10 01:46

您方便＋我好友嗎

2024-03-11 12:43

Answer 7

showyi

保險業務員

高雄市

通常 1 天內回覆討論區

您好：
您的保單內容是甚麼？意外實支？醫療實支？甚麼時期的保單？
雖然同樣是意外造成牙齒斷裂，診斷證明、及您所投保的內容關係到理賠依據，這才有辦法判斷拒賠的原因唷！

2024-03-10 08:21

讚 1

不滿

留言 8

醫療有實支實付，跟意外傷害，20幾年前的保單，南山理賠人員表示牙齒咬到硬物無法判定是意外造成，另外又說她們有電話連繫醫生，說我們是牙痛去看診的，牙齒斷裂不會痛嗎？不痛幹嘛要去看醫生，很有事，所以她們拒賠，目前醫療實支實付尚在繳費階段…醫生証明寫牙齒咬到硬物致斷裂，因無法保留所以拔除。南山照會3-4個月，很明顯是在拖延，事後又打電話詢問我們當時怎麼會去看醫生，醫生証明都寫了，還去調病歷了，需要再跟我們求證，對一下，我們是不是詐領保險費

2024-03-10 11:56

如果您願意，可以協助您瞭解實際被拒賠的原因及看是否有跟理賠溝通的機會，畢竟以我的經驗來說，如此被拒賠較不可能發生~~

2024-03-10 14:57

南山申訴管道形同虛設，理賠專員一句話定生死，牙齒咬到硬物不算意外，車禍或意外受傷才能算意外…通通都南山贏啦

2024-03-13 14:12

我也是一摸一樣的情況被南山理賠員拒賠，他還說他們最近這種案件已經退件很多，要健保代碼開有牙齒斷裂的才能理賠，但是他們照會拖了3-4個月，診所也無法改代碼啊！而且牙齒斷裂做牙套是自費項目，怎麼開健保？根本就是不想理賠，南山爛
你已經跑評議了嗎？
我也想跑評議

2024-03-14 04:13

欸，一模一樣的說辭耶，理賠專員有提到健保代碼，這會不會是她們慣用的套路，我的也被拖4個月，這期間我催了2次，我剛剛才key完，真的很氣人😡

2024-03-15 13:55

我覺得是耶！技術性拖延時間的感覺，我打去健保局問，健保局表示也說醫生要怎麼開健保代碼是醫生的權責，也就是醫生依照自己判斷開健保代碼，保險公司依照他們準則理賠，那我們就很雖小啊！明明真的咬到東西牙齒斷裂，卻不能理賠，不過網路上有一個牙齒斷裂申訴走法院判決勝訴的官司，只是真的很花時間去處理，保險公司可能認為一般人會作罷吧！真的很氣人，我也氣很多天！！

2024-03-16 16:12

那我們是不是也要走法律途徑，奇檬子真的很不好，賠不賠她們說了算，結果我的案件還被以疾病結案，牙齒斷了拔除植牙，醫生証明有提到齒槽骨萎縮，被她們說我有牙周病，我若沒有咬斷牙，會去植牙嗎？現在她們就是要導因果關係，我等金管會給結果！對了，想問，妳的當初送審文件有被退還嗎？我的被退回…

2024-03-22 13:09

理賠員也導向我是齒齦炎造成牙齒斷裂，但洗牙醫生就是開齒齦炎啊！！我先去洗牙再做牙齒斷裂的牙套，誰會一開始去看牙醫就直接處理牙斷啊（因為我第一次去那間牙醫，也想評估看看醫生人好不好再決定要不要給醫生做）然後他們咬死我是齒齦炎我超生氣（害我現在不敢去洗牙，因為第二次送件到現在還沒消息，打電話給客服也沒回我）理賠員說沒有退件給我，疾病結案，是我要求他們退件的，超不爽！你金管會進度如何？

2024-04-22 13:15

Answer 8

保嵂靜

保險業務員

桃園市

通常 6 天內回覆討論區

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2024-04-11 12:05

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