請問三商這保單是2個實支嗎?門診手術有賠嗎?

Q:
想請教各位
之前我植牙有賠,朋友傳他保單給我.要我幫忙問牙齒翻瓣手術有賠嗎?門診手術額度高嗎?
看了後但不太懂三商那張保單是兩個實支是嗎??

上網查好像沒門診手術, 是不是只有住院保障比較高呢?
南山好像也有實支.但看起來保障是不是很低呢?
A:
依照條款來說都是不會理賠門診的部分
但不確定保險公司有沒有內規融通理賠
建議不管會不會賠都先送看看理賠申請
另外南山跟三商實支都需要用正本理賠
跟朋友說把南山的實支砍掉補副本實支

您好：
南山的這個實支，醫療必要性的翻瓣手術/填補骨粉會以門診手術限額理賠，但如果單純僅寫植牙是不會賠付的；由於是早期的實支，當時投保實支實付的限額都不會太高，計畫3為15000元限額；另外，這個實支實付是在94年以前生效的，可採以副本理賠。

確實三商那邊是兩張實支實付，加南山ＨＳ總共三張。

也不湊巧，
這三張的保單條款都沒有約定門診手術的給付，
但南山那邊蠻常聽到融通理賠的，只能說可以申請看看。

除了享健康以外，
南山ＨＳ跟新住院ＨＳＨＲ這兩張的雜費額度真的都蠻低的，
所以好像也沒有比較有保障，然後又卡實支實付的張數。

阿Ho你好，我替你查了條款，南山與三商 在條款上原則不賠
除非有另外融通理賠的部分

查閱條款如下：

1. 南山

HS(83年以前)，牙齒治療與手術需為意外事故才理賠，且手術需住院
要看是否有開放融通，南山HS有許多版本，確認條款內容是才不會資訊落差。

內容：
病房費及膳食費用補償每日限額 300 元
住院手術費限額每次 9,000 元 × 手術給付比例
住院雜費限額 9,000 元
每次住院醫療合計總上限 1.5 萬

SIR(84年版本)，住院手術才有賠，

內容：
手術醫療保險金每次給付 1 萬~ 4 萬(依照手術名稱)


2. 三商

SHSR實支實付，手術需住院
內容：
病房費每日 1,000 元
手術費限額 4,000 元~ 25 萬(依照手術名稱)
住院醫療費用限額 20 萬


HSRCSC實支實付，手術需住院
且條款寫：非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術不賠(意外除外)
內容：病房費限額每日 1,500 元
手術費用保險金每次限額 5,400 元
住院醫療保險金限額 4.5 萬~ 18 萬


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因為對照了其他業務回覆的內容有所不同，
建議你朋友有空拿出保單健檢內容～
看他的保單著重在醫療，代表重視這部分的風險，請他注意強門診手術的缺口～～

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