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星星cyn

28歲女 南山植牙理賠詢問🥺

前幾天在吃東西時剛好咬到異物,導致後排臼齒斷裂 直接裂開兩半,看完牙醫後跟我說這個狀況牙齒直接斷裂完全沒有救只能植牙
植牙真的很昂貴,醫生說像我這樣的意外斷裂通常都可以請保險,別擔心

不知道我目前的保單可以 以意外導致牙齒斷裂申請理賠嗎?
我的保單是多年前父母幫我買的
主約 20PHI南山終身醫療保險
附約 CR/NCR南山癌症醫療終身保險附約 (保額一份)
HS南山人壽住院醫療保險附約 (保額 計畫三)
MN南山人壽傷害醫療保險金附加條款-無全民健康保險 (保額20392)
PAR南山人壽新人身意外傷害保險附約 (保額512821)
SIR南山人壽手術醫療保險附約 (保額1000)

以上資料是根據我在南山APP上的保單內容

因為之前家人的那個南山保險業務不太負責任,問很多問題都不會解答很拖拉才想說上來請教各位有經驗的前輩🥺

目前我猜測可能是MN、PAR可以申請理賠不知道我的狀況算意外可以賠償嗎?🥺拜託各位協助解答了謝謝🙏
如果可以的話不知道請醫生寫診斷證明跟細項有需要特別注意怎麼寫嗎?
剛剛上網路查詢好像不同的雜費寫法也會影響到理賠的多寡
共 9 則留言
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 17 小時內回覆討論區

Q:
前幾天在吃東西時剛好咬到異物,導致後排臼齒斷裂 直接裂開兩半,看完牙醫後跟我說這個狀況牙齒直接斷裂完全沒有救只能植牙
植牙真的很昂貴,醫生說像我這樣的意外斷裂通常都可以請保險,別擔心

不知道我目前的保單可以 以意外導致牙齒斷裂申請理賠嗎?

A:
看下來只有MN會理賠
其他能賠就會一起賠了
心裡知道最少會有兩萬
這樣就會比較踏實一點
多的就當作是賺到這樣

2
不滿
留言 2
星星cyn
保戶
謝謝您的回覆
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 17 小時內回覆討論區
不客氣唷:D
錠嵂Una
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 10 小時內回覆討論區

您好,我是錠嵂UNA,很開心回覆您😊

Q1意外導致牙齒斷裂申請理賠

A1:看完你的說明,符合意外事故(外來.突發.非疾病)是可以申請理賠的

Q2猜測可能是MN、PAR可以申請理賠不知道我的狀況算意外可以賠償嗎?

A2
MN是意外實支實付可以啟動理賠
PAR是意外失能身故金,意外身故或失能才會啟動理賠

Q3醫生寫診斷證明跟細項有需要特別注意怎麼寫嗎?

A3基本上按照當時情況寫上,[吃東西時剛好咬到異物,導致後排臼齒斷裂 ]就可以了

1
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留言 1
星星cyn
保戶
謝謝您的回覆還特別標註重點真貼心
吉保保阿華田
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 3 小時內回覆討論區

意外實支MN基本上沒問題,之前我客戶賠過,
但是SIR條款載明『住院手術』才有賠~~建議你之後要檢視一下保單,現在很多手術都門診完成了

祝你理賠順利₍ᐢ •͈ ༝ •͈ ᐢ₎♡
3
不滿
留言 1
星星cyn
保戶
謝謝您的回覆
台壽彭于晏
Level 2
保險業務員 location 嘉義市
通常 3 小時內回覆討論區
嗨 你好
以下回答你問題
請問是在民國95年左右買的保單嗎

目前可以確定的是MN是絕對可以理賠的
HS我翻了一下條款
條款內第21條除外項目第三點有說到
非因治療目的的牙齒手術不賠 意外也不在除外項目
就代表因為治療或者因為意外的牙齒手術 保額內是會賠的

但第四點說義齒部分 只賠計畫別乘上200元
你是計畫三 所以義齒會賠600元

但一場手術下來 雜費的項目有很多 我相信植牙的耗材也是在雜費裡
以你計畫三的雜費是15000元
有蠻高機會可以賠的到

所以最理想狀況就是20000+15000=35000元

以上是個人淺見 希望對你有幫助
歡迎討論唷
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星星cyn
保戶
謝謝您的回覆寫得非常詳盡,像您提到HS計畫三的部分家人是在2003左右幫我買的,不過那間牙醫算是門診手術,不知道HS是否一定要住院才可以理賠呢?
Jessica Lee
保戶

真心覺得懂保險的醫生蠻不錯的
診斷書就按照實際狀況寫 意外導致斷裂
然後你們家業務失聯或是不負責任是可以打給客服或是FB私訊可以協助處理

1
不滿
留言 1
星星cyn
保戶
謝謝您的回覆^^
錠嵂保經,汶汶
Level 5
保險業務員 location 台中市
通常 6 小時內回覆討論區

星星cyn 您好,我是汶汶,很高興為您回覆:)

目前我猜測可能是MN、PAR可以申請理賠不知道我的狀況算意外可以賠償嗎?

依照您的保單內容
MN南山人壽傷害醫療保險金附加條款-無全民健康保險 
這張意外實支實付可以理賠喔:)

剛剛上網路查詢好像不同的雜費寫法也會影響到理賠的多寡

您的情況來說 只有是不是符合理賠條件 賠與不賠
跟 花費 有沒有超過 保障額度(保額20392)保障額度 夠與不夠的問題

以健保身份就醫的話,不會因為 寫法而影響到理賠多寡:)

請醫生寫診斷證明跟細項有需要特別注意怎麼寫嗎?
剛剛上網路查詢好像不同的雜費寫法也會影響到理賠的多寡
醫生看起來也很懂,請醫生在診斷書上 把『事發經過』與『治療方式』照實寫就可以了:)

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醫療保單 就像我們 汽車的安全氣囊 在風險發生的時候 提供保護

然而 許多人都不知道 安全氣囊其實是有 有效期限的 隨著時間過去
氣囊裡的炸藥 還是會過期 沒有定期檢查 在風險發生的時候 無法達到防護作用
而車商也會研發 新的更具防護性更適合當下的技術 來保護我們

您現在的保單 如同多年前的氣囊,以前可能沒怎麼用到過,
然而 保障已經不適合現在的醫療環境 需要檢查與更新

諮詢 汶汶 一對一 針對您的需求規劃專屬保單:)

來訊請留下您的完整問題

並提供具體聯絡方式 才能順利聯繫您:)

1
不滿
留言 2
星星cyn
保戶
謝謝您詳細的回覆^^
錠嵂保經,汶汶
Level 5
保險業務員 location 台中市
通常 6 小時內回覆討論區
不客氣喔:)
我專注於針對保戶的需求 提供保障規劃,需要 檢查與更新保單 請一對一諮詢:)
保險有小賴-值得你信賴
Level 5
保險業務員 location 彰化縣
通常 1 天內回覆討論區
星星cyn 您好😁

目前我猜測可能是MN、PAR可以申請理賠不知道我的狀況算意外可以賠償嗎?🥺拜託各位協助解答了謝謝🙏
如果可以的話不知道請醫生寫診斷證明跟細項有需要特別注意怎麼寫嗎?
剛剛上網路查詢好像不同的雜費寫法也會影響到理賠的多寡
A:
猜對了一半,PAR是理賠意外身故的部份
看下來只有MN可以申請理賠

診斷書就請醫生照實寫發生的經過以及治療的情形

另外保單健診相當重要,一般人都是發生狀況的時候才想到保險
但適時的檢視自己的保障,就不用擔心發生事情需要花一大筆錢

🎯感謝您耐心詳看,若有需進一步協助,歡迎免費諮詢我
我已協助版上許多保戶,針對他們的需求&預算及擔心的部分,做全方位的討論及規劃囉💯

我對待每個客戶的原則
➤「把錢花在刀口上」保險買對不買貴
➤「全方位規劃」讓您擁有最完善的保護傘
➤「重視服務」熱心貼心細心對待每位客戶
❌不強迫,❌不推銷,❌不話術

希望我的回覆有幫助到您
小賴祝您一切順心~~❤️❤️

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不滿
留言 1
星星cyn
保戶
謝謝您的回覆^^
showyi
Level 3
保險業務員 location 高雄市
通常 1 天內回覆討論區
您好:
請醫師幫您開立診斷證明書,直接載明事實經過,並說明治療過程,MN可以申請,另外HS也有機會申請植牙前執行翻瓣手術、填補骨粉的部分。
如果原業務讓您無法獲得協助,您可以看看是否有另外可以協助的業務人員,請客服幫您增加一位服務人員。
1
不滿
留言 2
星星cyn
保戶
謝謝您的回覆^^ HS的部分會提到有機會申請植牙前執行的翻瓣手術、填補骨粉的部分是指我拔掉壞掉牙齒的手術嗎? 像我如果沒有住院的話不知道一樣可以申請嗎?

了解原來還可以看看有沒有可以協助的業務幫忙感謝分享
showyi
Level 3
保險業務員 location 高雄市
通常 1 天內回覆討論區
如果您的牙齒在植牙前有執行翻瓣手術、填補骨粉的話,請醫師註明於診斷證明書上,目前HS以門診手術做理賠申請。
理賠申請書在申請原因上勾選意外,理由依照診斷證明書上所寫內容說明即可,不需要特別寫出險種,南山會依照您所投保的內容及診斷證明書/收據去做賠付。
Ivan Liao
Level 5
保險業務員 location 桃園市
通常 5 小時內回覆討論區

PAR的承保範圍是死殘的部分,
而植牙的部分是醫療花費的損失,所以PAR賠不到

MN基本上可以理賠沒問題,
只是額度的部分真的不多,但以你現在的情況來看,有總比沒有好,
之後有就醫記得要申請。

HS是醫療實支,條款只有約定住院的部分,
基本上門診手術的理賠都是採融通,所以不要太有保握能賠。

1
不滿
留言 3
星星cyn
保戶
謝謝您詳細的回覆^^ 所以聽起來HS的部分就是碰碰運氣,那不知道我自己送件的話要特別說明我要使用MN的理賠和HS的理賠嗎?
Ivan Liao
Level 5
保險業務員 location 桃園市
通常 5 小時內回覆討論區
理賠申請書上面可以勾選,就勾選意外跟醫療的部分就可以了
Mitaa
保戶
請問後來有理賠下來嗎?我也是南山的,7月送件牙齒斷裂的理賠,結果理賠員跟我說病歷裏面主述寫「意外」不能採納,又說醫生看診病歷裡面健保代碼沒有寫到牙齒斷裂不能理賠,還說診斷書已不採用,只看病歷,拒絕理賠給我😭
我覺得好不合理啊~診所那邊回覆我因為牙齒斷裂做得牙套是自費的,不會用到健保給付當然沒有開健保的代碼…就連我第一次去牙醫看診診洗牙,醫生申請健保寫齒齦炎被保險公司說,他們只認定齒齦炎,而齒齦炎非意外不能理賠AMN,但我明明是第一次去洗牙第二次才確認要去這間牙科做牙套…
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